胃穿孔的主要症状有：最为突出的是突然发生的刀割样或烧灼样剧烈腹痛且迅速波及全腹；多数患者会出现恶心、呕吐，初期为胃内容物，后期可能频繁且含胆汁；病情严重时可出现面色苍白等休克表现；还可能有发热等表现，查体有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，不同人群表现有差异，如儿童不典型、老年人较隐匿等，长期不良生活方式及未规范治疗胃溃疡者风险更高。
腹痛：最为突出的症状，多为突然发生的剧烈腹痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。疼痛起始部位多为上腹部，之后可扩散至全腹。这种剧烈腹痛与胃酸、胆汁等消化液刺激腹膜有关。例如，有胃溃疡病史的患者，在饱餐等诱因下突发上腹部剧烈疼痛，随后疼痛迅速蔓延至全腹。不同人群中，儿童胃穿孔时腹痛表现可能相对不典型，但也会有腹部的明显不适；老年人由于痛觉敏感度降低等因素，腹痛可能相对较隐匿，但仍会有腹部的异常感觉。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状。起初可能是单纯的恶心、呕吐胃内容物，随着病情发展，呕吐可能会频繁且呕吐物可能含有胆汁等。这是因为胃穿孔后，腹腔内的刺激导致胃肠道蠕动功能紊乱，进而引起恶心、呕吐。比如，部分患者在腹痛的同时，就会出现频繁的恶心、呕吐现象。
休克表现：病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细数、血压下降等。这是由于剧烈腹痛引起强烈的神经刺激，导致有效循环血量减少，进而引发休克。在老年患者中，本身可能存在一些基础疾病，如心血管疾病等，发生休克时可能会加重基础疾病的恶化，病情进展更为凶险；儿童患者由于机体代偿能力相对较弱，一旦出现休克，病情变化往往较快，需要密切关注。
其他表现：患者还可能出现发热等表现，一般是在穿孔后，由于腹腔内炎症等刺激引起。查体时可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，典型的呈“板状腹”表现。在不同性别中，胃穿孔的症状表现差异不大，但女性患者在孕期等特殊时期发生胃穿孔时，需要特别注意对胎儿的影响等情况。生活方式不健康，如长期大量饮酒、暴饮暴食等人群，发生胃穿孔时症状可能更为典型，但也可能因为自身耐受等因素而有所不同；有长期胃溃疡病史且未规范治疗的人群，发生胃穿孔的风险更高，症状出现时也更需要及时诊断和处理。
