胃穿孔在影像学检查中有典型表现，X线腹部平片可见游离气体征（成年患者高度提示，儿童不典型需结合临床）和腹腔积液征（间接），CT能显示胃壁异常（精确判断位置和程度，儿童优势）及腹腔内改变（评估积液范围、周围炎症等，助制定方案），不同年龄段、生活方式及病史患者影像表现有差异，需综合分析避免漏诊误诊
X线腹部平片表现：
游离气体征：这是胃穿孔较为特征性的表现之一。当胃穿孔后，腹腔内会出现游离气体，在X线腹部平片上可见膈下新月形透亮影。这是因为气体积聚在膈下，由于重力作用，气体位于腹腔最高处，从而在X线片上显示出这样的征象。对于成年患者，这种游离气体征的出现往往高度提示胃穿孔。但对于儿童患者，由于其生理结构和病情发展的特殊性，游离气体征的显示可能相对不典型，需要结合临床症状综合判断。
腹腔积液征：胃穿孔后，胃内的内容物漏入腹腔，可引起腹腔积液。在X线腹部平片上可能表现为腹部肠管间隙模糊等间接征象，但相对不如游离气体征特异。
CT表现：
胃壁异常：可以清晰显示胃壁的增厚、穿孔部位的胃壁不连续等情况。能够更精确地判断胃穿孔的具体位置以及胃壁的病变程度，对于一些不典型的胃穿孔，CT检查具有重要的诊断价值。例如，可以发现胃壁局部的破损、对比剂外溢等情况。在儿童患者中，由于其胃壁相对较薄等特点，CT检查对于发现胃穿孔的细微改变可能更具优势，但同样需要结合临床症状来准确诊断。
腹腔内改变：能更好地显示腹腔内的积液范围、周围组织的炎症反应等情况。可以发现腹腔内局限性或弥漫性的液体聚集，以及周围肠管的粘连、炎症水肿等表现。对于有基础病史的患者，如既往有胃溃疡病史的患者，CT检查可以更全面地评估胃穿孔后腹腔内的整体状况，有助于制定治疗方案。
不同年龄段、不同生活方式及有不同病史的患者，胃穿孔的影像表现可能会有一定差异。例如，老年患者可能由于身体机能下降，对疼痛等刺激的反应不敏感，其影像表现可能相对不典型，需要更加仔细地观察和综合分析。而有长期饮酒、吸烟等不良生活方式的患者，胃穿孔的发生可能与胃黏膜的损伤等因素相关，在影像表现上也需要与其他原因导致的腹腔病变相鉴别。对于儿童患者，由于其生理结构和病情发展的特殊性，在解读影像时要充分考虑这些因素，避免漏诊或误诊。
