急性胃穿孔是严重急腹症，胃穿孔后胃内容物流入腹腔致腹腔感染等，不同人群严重性有别；诊断靠体格检查及影像学检查，腹部立位平片见膈下游离气体，CT可更清显示情况；确诊后多需手术治疗，特殊人群手术有不同要求，术后要防并发症。
一、急性胃穿孔的严重性
急性胃穿孔是较为严重的急腹症。胃穿孔后，胃内的胃酸、胃内容物等会流入腹腔，引发严重的腹腔感染。据相关研究显示，若不及时处理，腹腔感染可能迅速扩散，导致感染性休克等严重并发症，死亡率较高。从病理机制来看，胃壁全层破裂，胃内容物溢出刺激腹膜，引起剧烈的腹痛，初始可能为上腹部剧烈的刀割样疼痛，随后可蔓延至全腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，急性胃穿孔的严重性体现有所不同。例如，老年人群体由于机体功能衰退，对感染等应激的耐受能力较差，发生急性胃穿孔后，感染扩散及出现并发症的风险相对更高；女性在生理期等特殊时期，身体状态可能影响对病情的察觉，但病情本身的严重性不受性别本质影响；有长期饮酒、吸烟史或患有胃溃疡等基础疾病的人群，胃黏膜本身存在一定损伤，发生胃穿孔的风险更高，且病情进展可能更为迅速，因为基础疾病已破坏胃壁的正常结构和功能，穿孔后更易引发严重的腹腔感染等情况。
二、急性胃穿孔的诊断与检查
1.体格检查：医生会发现患者腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈板状腹等典型体征，但对于一些特殊人群，如儿童，由于其表述能力有限，体征可能不典型，需要更细致的观察和综合判断；老年人群体可能因机体反应迟钝，体征表现相对不典型，易被忽视。
2.影像学检查：腹部立位平片可见膈下游离气体，这是诊断胃穿孔的重要依据；腹部CT检查可更清晰地显示胃穿孔的部位、腹腔内积液等情况，对于一些复杂病情或特殊人群，CT检查能提供更详细准确的信息，帮助医生制定治疗方案。
三、急性胃穿孔的治疗
一旦确诊急性胃穿孔，通常需要进行手术治疗，如穿孔修补术等。手术的目的是封闭穿孔，清除腹腔内的污染物。对于特殊人群，如儿童，手术需更加精细，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式和麻醉方式；老年人群体手术耐受性相对较差，术前需要充分评估心肺功能等全身情况，以降低手术风险。术后还需密切观察患者情况，预防感染等并发症的发生。
