食管裂孔疝症状多样，有反流相关的烧心、反酸；胸骨后疼痛，性质多样可放射；早期间歇性后期持续性的吞咽困难；上腹部不适；疝囊大时压迫呼吸道致咳嗽、气喘、呼吸困难等。
反流相关症状
烧心：这是较为常见的症状，多在进食后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起的一种烧灼感，研究表明，约有70%-80%的食管裂孔疝患者会出现烧心症状。例如，患者进食较多油腻食物后，可能会感觉胸骨后有明显的灼热感，且可向上延伸至颈部。
反酸：患者可感觉到有酸性物质反流至口腔，这是因为食管下括约肌功能失调，导致胃内容物反流。儿童患者若发生食管裂孔疝出现反酸时，可能会影响其食欲，因为口腔内的酸味会让儿童对进食产生抵触情绪。
胸骨后疼痛
疼痛性质多样，可为烧灼感、针刺样或牵拉样痛等。疼痛可放射至背部、肩部、颈部等部位，疼痛发生时间不定，可在进食后发生，也可在空腹时出现。一般认为是反流的胃酸刺激食管黏膜，引起食管痉挛或炎症所致。有研究发现，约50%左右的食管裂孔疝患者会出现胸骨后疼痛症状，疼痛程度轻重不一，严重时可影响患者的日常生活和工作。比如一些中老年患者，在进食过饱后可能会突发胸骨后较为剧烈的牵拉样疼痛，并向背部放射。
吞咽困难
早期可表现为间歇性吞咽困难，当疝囊较大压迫食管时，可出现持续性吞咽困难。其发生机制可能是疝囊压迫食管导致食管狭窄，或者是食管痉挛所致。对于老年患者，若本身存在食管裂孔疝且出现吞咽困难，需警惕是否存在食管狭窄等并发症，应及时就医检查。例如，部分患者在进食较硬食物时会感觉吞咽不畅，随着病情进展，可能进食软食也会出现困难。
其他症状
上腹部不适：患者可感到上腹部隐痛、胀满等不适，有时易与胃部疾病混淆。这是因为疝入胸腔的胃影响了上腹部的正常解剖结构和功能。比如一些患者会感觉上腹部有饱胀感，进食少量食物就觉得腹部饱满。
呼吸道症状：当疝囊较大时，可能会压迫呼吸道，引起咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。尤其是在平卧时，症状可能更为明显。对于老年患者或本身有呼吸系统基础疾病的人群，食管裂孔疝引起的呼吸道症状可能会加重其原有的病情。例如，有慢性阻塞性肺疾病的患者，若合并食管裂孔疝，可能会出现咳嗽、气喘发作频率增加的情况。小儿患者若发生食管裂孔疝出现呼吸道症状，可能会表现为反复的呼吸道感染、喘息等，这是因为疝入胸腔的胃可能会对气管等呼吸道结构产生压迫，影响呼吸功能。
