胃穿孔的手术治疗包括单纯穿孔缝合术和胃大部切除术，单纯穿孔缝合术适用于穿孔超8-12小时、腹腔炎症水肿重等情况，手术操作是腹腔清理后缝合穿孔；胃大部切除术适用于穿孔8小时内、腹腔污染轻等情况，手术操作是切除大部分胃组织并吻合，手术需考虑患者多因素，术后要密切观察护理
一、单纯穿孔缝合术
1.适用情况：
一般适用于穿孔时间超过8-12小时，腹腔内炎症水肿较严重，全身情况差不能耐受复杂手术的患者。对于一些基础状况较差，如合并严重心肺疾病等无法承受较大手术创伤的患者也多选择此术式。
从年龄角度看，对于老年患者，若身体条件不允许进行复杂手术，单纯穿孔缝合术是较为稳妥的选择，因为其手术操作相对简单，对机体的创伤较小，能有效解决胃穿孔导致的腹腔污染等问题。对于儿童胃穿孔患者，若病情不允许进行复杂手术，也可能考虑单纯穿孔缝合术，但需严格评估儿童的全身状况和腹腔炎症情况。
2.手术操作：
首先进行腹腔清理，吸净腹腔内的渗液、食物残渣等。然后用丝线或可吸收缝线对穿孔部位进行缝合，一般采用横向缝合的方式，以减少胃腔的张力。
二、胃大部切除术
1.适用情况：
对于穿孔时间在8小时以内，腹腔污染较轻，患者全身状况较好能够耐受较大手术的患者；或者是胃溃疡穿孔，且存在溃疡恶变可能、溃疡反复发作等情况时，多考虑胃大部切除术。
从年龄方面，年轻患者身体状况较好，若符合胃大部切除术的指征，可考虑该术式，因为胃大部切除可以从根本上解决引起穿孔的病因，如胃溃疡等，减少复发的可能。对于有长期胃溃疡病史的患者，胃大部切除术能更彻底地处理病变，降低再次穿孔等风险。而对于老年患者，若胃溃疡穿孔且全身状况允许，也可根据具体病情评估后选择胃大部切除术，但要充分考虑老年患者术后恢复相对较慢等特点。
2.手术操作：
切除胃的大部分组织，通常切除胃的50%-70%左右，然后将残留的胃与十二指肠或空肠进行吻合。通过切除病变部位，从源头上解决胃穿孔的病因，如对于胃溃疡引起的穿孔，切除溃疡所在的部分胃组织，可防止溃疡复发导致再次穿孔等情况。
在胃穿孔手术治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。例如，对于有长期吸烟史的患者，术后需要更加注意呼吸道护理，因为吸烟可能影响术后恢复，增加肺部并发症的风险；对于女性患者，要考虑到术后身体恢复和可能的心理影响等；对于有糖尿病病史的患者，要严格控制血糖，以利于手术创口的愈合等。同时，术后要密切观察患者的生命体征、腹部症状等，根据患者的具体情况进行相应的处理和护理。
