结肠粘膜下脂肪瘤当致患者现腹痛、肠梗阻等症状或体积大、有恶变倾向时需考虑手术，体积小且位置浅表者可内镜下切除，术前要完善检查与肠道准备，术中需精准操作，术后要观察病情、管理饮食，注意出血、穿孔等并发症预防，老年患者要控制基础疾病、加强监护，儿童患者需评估耐受性、优先微创并关注心理营养。
一、结肠粘膜下脂肪瘤手术适应证
当结肠粘膜下脂肪瘤导致患者出现腹痛、肠梗阻等临床症状，或脂肪瘤体积较大、有恶变倾向时，需考虑进行手术治疗。例如，有研究表明，直径＞2cm且引发明显症状的结肠粘膜下脂肪瘤通常需要干预。
二、手术方式
1.内镜下切除：对于体积较小、位置较浅表的结肠粘膜下脂肪瘤，内镜下切除是常用方法。通过内镜操作器械，如圈套器等，将脂肪瘤完整切除。该方法创伤小，恢复快，依据内镜下超声等检查明确病变与肠壁各层关系后实施操作。
三、术前准备
1.完善检查：需进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及结肠镜、腹部CT等影像学检查，以全面评估患者身体状况及脂肪瘤的位置、大小等情况。2.肠道准备：术前需进行肠道清洁，通常采用口服泻药的方式，确保手术视野清晰，减少术中感染风险。
四、术中操作要点
手术中要精准操作，避免损伤周围肠管等组织。在内镜下切除时，要仔细分离脂肪瘤与周围组织的界限，确保完整切除。若采用开腹手术，需小心游离病变部位，遵循无瘤原则，减少肿瘤播散风险。
五、术后处理
1.观察病情：术后密切观察患者生命体征，包括体温、心率、血压等，同时观察有无腹痛、便血等情况。2.饮食管理：术后根据恢复情况逐步恢复饮食，一般先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食及正常饮食，保证营养摄入同时避免加重肠道负担。
六、并发症及预防
1.出血：术后可能出现创面出血，可通过密切观察患者粪便颜色、量等及时发现，必要时再次内镜下止血等处理。预防措施为术中仔细操作，减少创面损伤。2.穿孔：操作不当可能导致肠穿孔，若发生需及时进行修补等处理。预防在于术中准确判断病变位置及周围结构，精细操作。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需积极控制基础疾病，确保血压、血糖等稳定在合适范围。术后要加强监护，预防肺部感染等并发症，因老年患者机体恢复能力相对较弱。2.儿童患者：儿童结肠粘膜下脂肪瘤较为罕见，手术需充分评估手术耐受性，优先考虑创伤小的手术方式，如内镜下切除，同时要关注儿童术后心理及营养支持，因其生长发育阶段对术后恢复要求较高，需保证充足营养促进愈合。
