胃穿孔临床表现包括症状和体征两方面，症状有突发剧烈且可波及全腹的腹痛、恶心呕吐、严重时的休克表现；体征有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失，不同人群表现可能有差异。
一、症状表现
1.腹痛
突发剧烈疼痛：多为突然发生的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速波及全腹。这种疼痛可因体位改变而加重，患者常蜷曲体位以缓解疼痛。对于不同年龄、性别的人群，疼痛的感受可能有所差异，但本质上都是因胃内容物漏入腹腔刺激腹膜所致。例如，年轻患者身体状况较好，对疼痛的感知可能较为敏锐，而老年患者可能因反应迟钝，疼痛表现相对不典型，但一旦出现胃穿孔，疼痛程度通常较为严重。长期有不良生活方式（如长期大量饮酒、长期服用非甾体类抗炎药等）的患者，其胃黏膜本身可能已处于损伤状态，发生胃穿孔时疼痛可能相对更易被察觉，但疼痛的剧烈程度和扩散情况仍符合胃穿孔的一般表现。有胃溃疡等病史的患者，当出现突发上腹部剧痛并迅速蔓延全腹时，需高度警惕胃穿孔。
疼痛程度与范围变化：起初疼痛集中在上腹部或穿孔部位，随着胃内容物向全腹腔扩散，疼痛会迅速波及全腹，但仍以上腹部为重。
2.恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。部分患者可能因剧烈腹痛刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动功能紊乱，从而引起恶心、呕吐。
3.休克表现：病情严重时，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是因为大量的胃内容物进入腹腔后，可引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎，导致患者出现中毒性休克。尤其在老年患者中，由于其机体代偿能力相对较弱，发生休克的风险更高，且休克进展可能更为迅速，需要及时识别和处理。
二、体征表现
1.腹膜刺激征
压痛、反跳痛、肌紧张：腹部压痛明显，全腹有明显的反跳痛和腹肌紧张，以右上腹或上腹部最为明显。这是由于胃内容物刺激腹膜，引起腹膜的炎症反应所致。不同年龄人群的腹膜刺激征表现可能有所不同，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更明显；老年患者因腹肌薄弱，腹膜刺激征可能相对不典型，但仍可通过仔细检查发现压痛、反跳痛等表现。有长期慢性疾病病史（如糖尿病等）的患者，机体抵抗力相对较低，发生胃穿孔后腹膜刺激征可能不如一般患者典型，但仍存在相应的炎症反应表现。
2.其他体征
肝浊音界缩小或消失：由于胃穿孔后，气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小或消失，这是胃穿孔的一个重要体征，但在病情较轻或就诊较晚的患者中，肝浊音界缩小或消失的体征可能不明显。
肠鸣音减弱或消失：腹腔内大量渗出液和炎症刺激可导致胃肠道蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失。
