小肠脂肪瘤影像学检查中X线钡剂造影表现为圆形或椭圆形充盈缺损等，CT可见肠壁内或肠腔内接近脂肪密度的低密度肿块，MRI呈脂肪组织高信号；内镜下为黏膜下隆起可活动，需与小肠腺癌（腺癌有黏膜破坏溃疡等）、小肠平滑肌瘤（组织学及CT值不同）、肠道间质瘤（通过病理免疫组化等区分）鉴别，老年人群表现不典型需细致排查，年轻人群少见但要遵循流程，有基础病史人群需考虑基础疾病影响。
一、影像学检查鉴别
1.X线钡剂造影：小肠脂肪瘤在X线钡剂造影下表现为圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑，黏膜皱襞正常，病变部位肠管柔软，无狭窄及梗阻表现。此表现与其他黏膜下肿瘤有一定相似性，但可通过病变形态及黏膜完整性初步区分。
2.CT检查：CT可见肠壁内或肠腔内的低密度肿块，密度均匀，CT值接近脂肪密度，这是小肠脂肪瘤的特征性表现，可与其他实性肿块如小肠腺癌、平滑肌瘤等鉴别，后者CT值多不为脂肪密度。
3.MRI检查：MRI对脂肪组织显示敏感，小肠脂肪瘤在MRI上T1WI、T2WI均呈高信号，符合脂肪组织信号特点，有助于明确病变为脂肪源性，进一步与非脂肪源性肿瘤鉴别。
二、内镜检查鉴别
内镜下可见小肠脂肪瘤表现为黏膜下隆起，表面黏膜光滑，色泽与周围黏膜相近，推压时可活动。需注意与其他黏膜下病变鉴别，如小肠腺癌内镜下多有黏膜破坏、溃疡形成，活检可明确病理；平滑肌瘤内镜下虽也为黏膜下隆起，但组织学表现不同，可通过病理活检区分。
三、与其他疾病的鉴别要点
1.与小肠腺癌鉴别：小肠腺癌常伴有黏膜破坏、溃疡形成，病变处黏膜僵硬，活检病理可见癌细胞，而小肠脂肪瘤黏膜完整，病理为脂肪组织成分。
2.与小肠平滑肌瘤鉴别：两者均为黏膜下肿瘤，但平滑肌瘤组织学为平滑肌成分，内镜下表现虽相似，但病理检查可明确细胞来源不同，且平滑肌瘤CT值无脂肪密度特征。
3.与肠道间质瘤鉴别：肠道间质瘤多为梭形细胞或上皮样细胞肿瘤，内镜下表现为黏膜下隆起，需通过病理免疫组化等检查与小肠脂肪瘤区分，肠道间质瘤不具有脂肪密度等脂肪瘤的影像学特征。
四、特殊人群考虑
老年人群：老年患者小肠脂肪瘤临床表现可能不典型，需更细致通过影像学及内镜检查排查，因老年人群其他肠道疾病发生率相对较高，鉴别时需综合多方面检查结果。
年轻人群：年轻人群小肠脂肪瘤相对少见，但仍需遵循鉴别流程，注意与青少年常见肠道疾病鉴别，如青少年肠结核等，通过病史询问、影像学及病理检查明确诊断。
有基础病史人群：对于有肠道手术史或其他慢性肠道疾病史的人群，鉴别时需考虑基础疾病对肠道结构及表现的影响，可能需更复杂的检查组合来明确是否为小肠脂肪瘤复发或新发病变。
