胃穿孔严重后有剧烈腹痛（突发上腹部刀割样剧痛且迅速波及全腹，不同人群感受有差异）、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张，不同人群表现程度略有不同）、恶心呕吐（胃肠道反应，不同年龄人群表现有差异）、休克表现（面色苍白、四肢湿冷等，不同人群出现休克情况有别）等典型症状
剧烈腹痛：多为突发的上腹部刀割样剧痛，疼痛非常剧烈，且可迅速波及全腹。这是因为胃内的消化液等漏出刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。疼痛程度往往让患者难以忍受，疼痛可因体位改变（如翻身、咳嗽等）而加重。对于不同年龄、性别的人群，感受可能有所不同，但基本都会有明显的难以缓解的剧烈腹痛表现。比如年轻男性若有胃穿孔严重情况，也会出现极其剧烈的上腹部疼痛并迅速扩散；老年女性可能疼痛表现相对不够典型，但也会有腹部的强烈不适。长期有不良生活方式（如长期大量饮酒、饮食不规律等）的人群，胃穿孔严重后腹痛症状可能更为突然且剧烈。有胃溃疡等病史的患者，胃穿孔严重时腹痛往往是原有胃部疾病症状的突然加重。
腹膜刺激征：表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛明显，用手按压腹部时患者感觉疼痛，抬手瞬间疼痛加剧即反跳痛，同时腹部肌肉紧张，像木板一样硬。这是由于腹膜受到刺激后的典型表现，不同人群因体质等差异，腹膜刺激征的表现程度可能略有不同，但都会存在这些体征。例如儿童胃穿孔严重时，腹膜刺激征可能因儿童腹壁较薄等因素而相对更易察觉；妊娠期女性胃穿孔严重时，由于子宫的存在等因素，腹膜刺激征的表现可能会有所掩盖，但仍可通过仔细检查发现相关体征变化。
恶心、呕吐：患者常出现恶心、呕吐症状，起初可能是胃内容物，后期可能为带有胆汁的肠内容物等。这是因为胃穿孔后腹腔内的刺激引起胃肠道的反应，导致胃肠道蠕动紊乱等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童胃穿孔严重时恶心、呕吐可能更为频繁，而老年患者可能相对症状不那么典型，但也会有相应的恶心、呕吐表现。有不良生活方式的患者，本身胃肠道功能可能已有一定影响，胃穿孔严重后恶心、呕吐症状可能会更明显。有胃部基础病史的患者，恶心、呕吐往往是胃穿孔后的常见伴随症状。
休克表现：严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。这是因为大量腹腔内渗出，导致血容量减少，引起休克。对于老年人，其机体代偿能力相对较弱，胃穿孔严重后更容易较快出现休克表现；年轻人体质较好，可能在短时间内休克表现相对不那么迅速，但如果未得到及时救治，也会很快进展到休克状态。女性患者在胃穿孔严重出现休克时，需要特别关注其生理周期等对血容量等的影响，而男性患者也需关注自身基础身体状况对休克发生和发展的影响。有不良生活方式导致身体状况较差的人群，胃穿孔严重后发生休克的风险相对更高。有胃部基础病史且病情控制不佳的患者，胃穿孔严重时更易出现休克表现。
