轻微胃穿孔是否做手术需综合病情评估（穿孔大小、部位、患者一般状况、基础疾病等）、保守治疗情况（适用及有局限性）、手术治疗情况（方式选择、必要性）多方面因素判断，不能一概而论，医生要全面评估后决策
一、病情评估方面
1.穿孔大小与部位：如果是非常微小的穿孔，且位于胃相对局限的位置，比如非重要功能区域的小穿孔，可能有保守治疗的机会。但如果穿孔相对稍大或者位于关键部位，如靠近胃主要供血血管或重要神经分布区域等，可能更倾向于手术治疗。例如，研究表明位于胃大弯非关键区域的极小穿孔，部分患者通过保守治疗可愈合，但位于胃小弯等关键部位的稍大穿孔则需手术干预。
2.患者一般状况：对于年轻、身体状况较好、没有严重基础疾病的轻微胃穿孔患者，在满足一定条件下可能有保守治疗的空间。而对于老年患者，本身可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体耐受性相对较差，此时即使是轻微胃穿孔，手术风险相对保守治疗风险可能更易控制，可能更倾向于手术。比如老年患者胃穿孔后，身体对保守治疗过程中可能出现的感染、电解质紊乱等并发症的耐受能力较弱，手术修复穿孔可能更利于病情转归。
3.是否有基础疾病：若患者有严重的糖尿病且血糖控制不佳，胃穿孔后感染风险较高，此时可能需要手术尽快修复穿孔以控制感染等情况。而对于没有基础疾病的轻微胃穿孔患者，可先尝试保守治疗观察。
二、保守治疗情况
1.适用情况：当胃穿孔非常轻微，患者一般状况良好，无明显腹膜炎体征等情况时，可以考虑保守治疗。保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、静脉补充营养、应用抗生素预防感染等措施。例如，通过严格禁食让胃处于休息状态，胃肠减压抽出胃内积液等内容物，减少胃内容物继续漏入腹腔，同时应用敏感抗生素控制可能的腹腔感染。一般需要密切观察患者症状、体征及相关检查指标变化，如腹部体征是否加重、血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例等是否有异常升高等。
2.保守治疗的局限性：保守治疗存在一定失败风险，若保守治疗过程中患者腹痛等症状加重，出现明显腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，或者相关检查提示腹腔感染加重等情况，则需及时转为手术治疗。
三、手术治疗情况
1.手术方式选择：手术方式有单纯穿孔修补术等。对于轻微胃穿孔，单纯穿孔修补术可以快速解决穿孔问题，防止胃内容物进一步漏入腹腔，控制感染。例如通过简单的缝合穿孔部位来达到修复目的。
2.手术的必要性：如果保守治疗过程中病情出现变化，如穿孔处难以控制漏液、感染逐渐加重等，此时手术是挽救患者病情的关键措施。另外，对于一些虽为轻微胃穿孔，但预计保守治疗时间长、患者恢复慢且可能出现较多并发症的情况，也可考虑早期手术。
总之，轻微胃穿孔是否要做手术不能一概而论，需要医生综合患者的穿孔大小、部位、一般状况、基础疾病等多方面因素进行全面评估后做出决策。
