急性胃穿孔需立即停止进食饮水，及时急诊就医，通过询问病史、体格检查、辅助检查（如腹部立位X线平片、腹腔穿刺等）明确诊断，以手术治疗为主，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术，术后进行一般护理（如体位、饮食）并预防并发症（如腹腔感染、胃肠吻合口瘘），不同年龄患者在各环节有不同特点需关注。
一、立即停止进食饮水
急性胃穿孔发生后，应马上停止进食和饮水，因为继续进食饮水会使胃肠道内容物继续漏入腹腔，加重病情。无论是儿童、成年人还是老年人，都需严格遵守这一点，尤其是儿童，若仍进食饮水可能导致病情迅速恶化，因为儿童的机体代偿能力相对较弱。
二、及时就医
1.急诊就诊：患者应尽快前往医院急诊科就诊，医生会通过详细询问病史、体格检查以及相关辅助检查来明确诊断。对于不同年龄的患者，体格检查的表现可能有所差异，例如儿童急性胃穿孔时，腹部体征可能相对不典型，但也会有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现；成年人则通常有较为典型的腹膜刺激征。
2.辅助检查
影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，这是诊断急性胃穿孔的重要依据之一。对于特殊人群，如孕妇，进行X线检查需谨慎权衡利弊，因为X线辐射可能对胎儿产生影响；老年人进行检查时要考虑其身体耐受性，可能需要适当调整检查方式。
腹腔穿刺：若腹腔穿刺抽出含有食物残渣等的液体，也有助于确诊急性胃穿孔。
三、手术治疗为主
1.手术方式选择
单纯穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术，或穿孔时间超出8-12小时，腹腔污染严重者。对于不同年龄的患者，手术的耐受程度不同，儿童身体恢复相对较快，但术后护理需更加精细；老年人身体机能衰退，术后恢复可能面临更多挑战，如切口愈合缓慢等问题。
彻底性溃疡手术：如胃大部切除术等，适用于患者一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔污染较轻者。但该手术对患者的身体状况要求相对较高，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病等因素。
四、术后护理与康复
1.一般护理
体位：术后患者血压平稳后可取半卧位，这样有利于腹腔引流，使炎症局限，对于各年龄段患者都适用，但儿童需注意体位的舒适度和安全性，避免发生意外。
饮食：术后需禁食，通过静脉补充营养，待胃肠功能恢复、肛门排气后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食。不同年龄患者的饮食恢复进度可能不同，儿童恢复饮食时更要注意食物的易消化性和营养均衡。
2.并发症预防与观察
腹腔感染：密切观察患者体温、腹痛等情况，若出现体温持续升高、腹痛加剧等表现，要警惕腹腔感染的发生。对于特殊人群，如老年人，由于其免疫力相对较低，更要加强观察和护理，预防腹腔感染的发生。
胃肠吻合口瘘：注意观察患者有无发热、腹痛、腹胀以及引流液的情况等，若出现异常需及时处理。儿童发生胃肠吻合口瘘时，症状可能不典型，更需要医护人员细致观察。
