胃穿孔手术有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术两种，前者适用于穿孔久、腹腔污染重或全身状况差不能耐受大手术者，后者适用于穿孔时间短、状况好或有恶变、梗阻等情况者；术前要完善检查、纠正紊乱、胃肠减压，特殊人群需特殊考虑；术后要密切观察生命体征等，饮食逐步恢复，注意观察并发症。
单纯穿孔缝合术：
适用情况：一般对于穿孔时间较长（超过8-12小时），腹腔污染严重，患者全身状况差，不能耐受较大手术的患者较为适用。其原理是通过简单的缝合穿孔部位来暂时封闭穿孔，阻止胃内容物继续漏入腹腔，为后续的进一步治疗创造条件。
手术操作：首先进行腹部消毒、铺巾等常规操作，然后在腹部选取合适的切口进入腹腔，找到穿孔部位后，用缝线进行缝合穿孔。术后需要密切观察患者腹腔感染控制情况等。
胃大部切除术：
适用情况：对于穿孔时间短（一般在8小时内），患者全身状况较好，溃疡有恶变可能或者有幽门梗阻等情况的患者可考虑该术式。这种术式是切除大部分胃组织，同时解决溃疡病灶等问题。
手术操作：要确定胃切除的范围，一般是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。然后进行胃肠道的重建，例如毕Ⅰ式胃大部切除术是将残胃与十二指肠直接吻合，毕Ⅱ式胃大部切除术是将残胃与空肠吻合等。
手术前准备
一般准备：患者需要完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部CT等，以评估身体状况。要纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，因为胃穿孔患者常因胃内容物漏出导致脱水和电解质紊乱。同时要进行胃肠减压，抽出胃内气体和液体，减少胃内容物继续外漏，减轻腹腔污染。
特殊人群考虑：对于老年患者，要特别关注其心肺功能等情况，评估是否能耐受手术。如果老年患者有慢性心肺疾病，需要在术前进行相应的改善心肺功能的准备，如控制肺部感染、改善心肌供血等。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，在补液等方面要更加精准计算，避免补液过多或过少对儿童生长发育造成影响。女性患者如果处于妊娠期，要综合考虑胎儿情况和孕妇病情，权衡手术对胎儿和孕妇的影响等。
手术后注意事项
一般护理：术后要密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、颜色和性质。患者麻醉清醒后如果病情允许可采取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
饮食管理：术后需要禁食一段时间，然后根据肠道功能恢复情况逐渐恢复饮食。一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、软食直至正常饮食。特殊人群如老年患者消化功能恢复可能较慢，饮食过渡要更缓慢；儿童患者则要严格按照其生长发育阶段的营养需求来逐步调整饮食。
并发症观察与预防：要注意观察是否有术后出血、感染、吻合口瘘等并发症。对于有病史的患者，如既往有溃疡病史的患者，更要警惕溃疡复发相关的并发症等情况。例如术后如果出现腹痛加剧、高热、腹腔引流液异常等情况，要及时进行相关检查和处理。
