胃穿孔需立即就医，一般治疗包括禁食禁饮、胃肠减压、补液支持；手术治疗有穿孔缝合术和胃大部切除术；特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性有相应注意事项；预防复发要积极治疗基础疾病、调整生活方式。
一、立即就医
胃穿孔是较为严重的急腹症，一旦怀疑或确诊胃穿孔，应立即前往医院急诊科或胃肠外科就诊。因为胃穿孔后胃内的消化液等会流入腹腔，引起严重的腹膜炎等并发症，延误治疗可能危及生命。
二、一般治疗
1.禁食禁饮：患者需严格禁食禁饮，防止更多胃内容物进入腹腔，加重病情。
2.胃肠减压：通过胃肠减压装置抽出胃内残留液体，减轻胃内压力，有利于穿孔部位的愈合。
3.补液支持：补充水分和电解质，维持水、电解质平衡，防止脱水和电解质紊乱。根据患者的脱水程度、电解质情况等进行精准补液，例如对于存在低钠血症的患者，会补充适量的钠盐来纠正。
三、手术治疗
1.穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受大手术的患者。通过手术缝合穿孔部位来达到暂时封闭穿孔的目的。对于老年患者等身体状况较差者，这种相对简单的手术方式能先解决穿孔问题，但术后需要密切观察病情变化。
2.胃大部切除术：适用于穿孔时间较长，腹腔污染严重，或伴有胃溃疡等病变适合行胃大部切除的患者。这种手术方式可以彻底解决引起穿孔的病因，但对患者的身体条件要求相对较高，年轻患者身体状况较好时可能优先考虑此术式。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能下降，对手术的耐受性相对较差，术后恢复可能较慢。在治疗过程中要密切监测生命体征、肝肾功能等，加强营养支持，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。因为老年患者胃肠蠕动恢复慢，容易发生腹胀、肺部感染等情况，所以要早期鼓励患者在床上活动四肢，定时翻身拍背等。
2.儿童患者：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生病情变化往往较快。治疗上需更加谨慎，手术方式的选择要充分考虑儿童的生长发育特点。在补液等支持治疗时要精确计算补液量，因为儿童的体液调节能力较弱，过多或过少补液都会对其造成不良影响。同时要注意心理安抚，减轻儿童的恐惧心理。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生胃穿孔时，需要兼顾胎儿的情况。治疗方案的选择要综合考虑母体和胎儿的安全。例如在手术麻醉的选择上要避免对胎儿有不良影响的药物和麻醉方式，术后用药也要谨慎，防止对胎儿造成损害。
五、预防复发
1.积极治疗基础疾病：如果是胃溃疡等疾病引起的胃穿孔，要积极治疗原发病。例如规范使用抑制胃酸分泌的药物等，如存在幽门螺杆菌感染，需进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，一般采用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂的四联疗法，疗程通常为10-14天，通过彻底清除幽门螺杆菌来降低胃穿孔复发的风险。
2.调整生活方式：保持规律的饮食，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物以及过冷、过热的食物。戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒都会刺激胃黏膜，影响胃的正常功能。保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为这些情绪可能会影响胃肠的正常蠕动和胃酸分泌等。
