直肠脂肪瘤部分体积小无症状多在体检等时偶然发现，典型症状有瘤体增大致排便习惯改变、肠道刺激（腹痛腹胀、里急后重）、便血，体积巨大可致肠梗阻，老年患者症状常被基础病掩盖不典型，女性妊娠等阶段症状可能受影响但仍以本身症状为主。
一、无症状情况
部分直肠脂肪瘤体积较小，未对直肠黏膜及肠道功能产生明显影响时，患者可无任何自觉症状，多在体检或因其他疾病进行直肠相关检查时偶然发现。
二、典型症状表现
（一）排便习惯改变
当瘤体增大到一定程度，可对直肠产生机械性刺激，干扰正常肠道蠕动节律，进而引起排便习惯改变。例如，部分患者会出现排便次数增多，每日排便次数较往常增加2-3次及以上；也有患者表现为便秘，粪便干结、排出困难，这是因为瘤体占据直肠空间，使肠道有效容积减小，粪便通过受阻；还有少部分患者可出现便秘与腹泻交替的情况，这与瘤体对肠道神经及蠕动功能的紊乱影响有关。
（二）肠道刺激症状
1.腹痛腹胀：瘤体刺激直肠黏膜及周围组织，可引发腹部隐痛或胀痛，疼痛程度一般较轻，多为间歇性发作。腹胀感则是由于肠道内容物通过受瘤体阻碍，导致气体及粪便积聚在肠道内，从而产生腹部胀满不适的感觉。
2.里急后重：患者总有频繁的便意，但每次排便量很少，便后仍有未排尽的感觉。这是因为瘤体刺激直肠末端的神经末梢，使患者持续产生排便冲动，但实际肠道内并无大量粪便排出。
（三）便血
瘤体表面的黏膜较脆弱，在粪便通过直肠时，容易受到摩擦而发生破损出血，表现为粪便表面带血，血液颜色多为鲜红或暗红。一般出血量较少，肉眼不易察觉，多在粪便常规检查时可发现潜血阳性。但如果瘤体较大且摩擦严重，也可能出现较明显的便血，不过这种情况相对少见。
（四）肠梗阻表现
当直肠脂肪瘤体积巨大，完全阻塞肠腔时，可引起肠梗阻。患者会出现剧烈腹痛，呈阵发性绞痛，同时伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物，后期可能含有胆汁；还会出现停止排气排便的情况，腹部可见肠型及蠕动波，这是由于肠道内容物无法通过阻塞部位，积聚在梗阻部位以上的肠道所致。但这种肠梗阻表现相对较为罕见，多发生于瘤体生长迅速且体积较大的患者。
三、特殊人群症状特点
（一）老年人群
老年患者常合并多种基础疾病，直肠脂肪瘤的症状可能被基础疾病症状掩盖而不典型。例如，老年患者可能本身有慢性便秘、肠道功能紊乱等问题，直肠脂肪瘤引起的排便习惯改变可能被误认为是原有基础疾病的加重，导致病情容易被忽视；同时，老年患者对疼痛等刺激的敏感性相对降低，腹痛腹胀等症状可能表现得不明显，需要通过详细的直肠检查才能发现病变。
（二）女性人群
女性在妊娠期间，随着子宫增大，腹部压力升高，可能会对直肠产生一定的压迫，从而使直肠脂肪瘤的症状加重。比如，妊娠女性可能原本轻微的腹痛腹胀会变得更为明显，便血情况也可能因腹部压力变化而稍有增多，但一般仍以少量便血为主；另外，女性在月经周期等特殊生理阶段，身体激素水平变化可能对肠道功能有一定影响，间接影响直肠脂肪瘤的症状表现，但总体上症状特点与非妊娠女性无本质区别，主要还是以直肠脂肪瘤本身引起的排便及肠道刺激症状为主。
