胃穿孔有多种表现，腹痛方面早期是突发剧烈刀割样或烧灼样上腹痛，后迅速波及全腹；多数伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物且呕吐后腹痛难缓解；少数病情重的有休克表现，早期有面色苍白等，进展可致血压下降等；还可有发热等其他伴随症状，查体有腹膜炎体征，不同人群在各表现上有差异。
一、腹痛
1.性质与程度：胃穿孔早期最突出的症状往往是突发的剧烈腹痛，疼痛多呈刀割样或烧灼样，且较为剧烈，患者常难以忍受。这种疼痛起始于上腹部，之后可能迅速波及全腹部。例如，有研究显示，约80%-90%的胃穿孔患者首发症状为上腹部剧烈疼痛，随后可扩散至全腹。
2.疼痛范围变化：初始时疼痛局限于上腹部，随着病情发展，由于胃肠道内容物刺激腹膜，疼痛会迅速蔓延至全腹部，导致整个腹部都有明显的疼痛不适，患者可能会出现不敢触碰腹部、蜷曲身体以缓解疼痛等表现。不同年龄人群对疼痛的感知和表现可能略有差异，儿童可能因表达能力受限而更易出现哭闹不安等异常表现；老年人可能对疼痛的感知相对不那么敏锐，但也会有腹部的不适表现。
二、恶心、呕吐
1.发生情况：多数胃穿孔患者在腹痛的同时会伴有恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，开始时可能是未消化的食物等。这是因为胃穿孔后，胃肠道的正常生理功能受到影响，胃肠道蠕动紊乱，刺激呕吐中枢导致恶心、呕吐。不同生活方式的人群，如长期饮酒、饮食不规律的人群，本身胃肠道功能可能已有一定损伤，发生胃穿孔时更易出现较频繁的恶心、呕吐症状；而平时生活方式较健康的人群，也可能出现此类症状，但程度可能相对较轻。
2.呕吐特点：呕吐一般为非喷射性，但也有个别情况。呕吐后腹痛症状通常不会明显缓解，这与胃肠道内仍有刺激因素存在有关。
三、休克表现（少数患者）
1.早期休克迹象：部分病情较重的胃穿孔患者早期可能出现休克相关表现，如面色苍白、出冷汗、脉搏细速等。这是由于腹腔内大量的胃肠内容物刺激腹膜，引起强烈的神经反射，导致有效循环血量减少，从而出现休克前期表现。对于有基础病史的患者，如本身有心血管疾病等，发生胃穿孔时更容易诱发休克，需要密切观察。例如，有高血压病史的患者，在胃穿孔后，由于疼痛刺激等因素，可能会使血压波动，更容易出现休克相关的血流动力学改变。
2.休克进展：如果病情进一步发展，休克可能会加重，出现血压下降、尿量减少等更严重的表现。此时需要及时进行救治，不同年龄的患者在休克状态下的救治措施也有一定差异，儿童对休克的耐受能力相对较差，需要更积极快速的液体复苏等处理。
四、其他伴随症状
1.发热：一般在胃穿孔后的一段时间可能会出现轻度发热，这是机体对腹腔内炎症刺激的一种反应。但如果发热较高，如体温超过38.5℃，且伴有寒战等表现，可能提示腹腔内有较严重的感染等情况。不同年龄人群发热的表现可能不同，儿童发热时可能更易出现精神萎靡等情况；老年人发热可能不典型，需要仔细观察。
2.腹部体征：查体时可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，尤以穿孔部位最为明显。但对于一些特殊人群，如肥胖患者，腹部体征可能不太容易被准确判断；而消瘦患者，体征可能相对更明显。
