盲肠炎即阑尾炎,其特征包括症状表现如典型腹痛起始于上腹部或脐周后转移固定右下腹、有胃肠道和全身症状;体征表现有右下腹压痛、腹膜刺激征及其他辅助诊断体征;实验室检查可见血常规白细胞等升高、CRP升高;影像学检查有腹部B超可发现肿大阑尾等、腹部CT能清晰显示阑尾情况及并发症等。
一、症状表现
腹痛:典型的阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周,数小时后转移并固定于右下腹,这是因为阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以早期疼痛表现为牵涉痛,位于上腹部或脐周,当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛固定于右下腹。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异,儿童阑尾炎腹痛起始位置可不典型,可能更难准确判断;老年人对疼痛的感知相对迟钝,腹痛可能不剧烈但也需警惕。
胃肠道症状:发病早期可出现恶心、呕吐等症状,呕吐多为反射性。部分患者会有食欲减退,严重时可能出现腹泻或便秘等情况。比如一些患者在发病初期会感觉不想吃东西,伴有轻度的恶心,这是因为阑尾炎症刺激胃肠道引起的反应。
全身症状:早期可出现乏力,炎症较重时可有发热,体温多在38℃左右,如发生门静脉炎时可出现寒战、高热甚至黄疸。对于儿童来说,发热可能是较为突出的表现,而且儿童免疫系统相对较弱,感染容易扩散,需密切关注体温变化;老年人由于机体抵抗力下降,发热可能不明显,但病情可能进展更快。
二、体征表现
右下腹压痛:是阑尾炎最常见的重要体征,压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。不同个体麦氏点的位置可能略有差异,但基本在这个区域内。无论是年轻人、儿童还是老年人,右下腹麦氏点附近都有固定的压痛,这是由于阑尾炎症刺激壁腹膜导致的。
腹膜刺激征:包括腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。当阑尾化脓、坏疽、穿孔时,炎症波及壁腹膜,就会出现这些腹膜刺激征表现。不过,儿童由于腹壁较薄,腹肌紧张等体征可能不如成年人典型;老年人腹肌本身可能较为松弛,腹膜刺激征也可能不明显,但病情往往较为严重。
其他体征:如结肠充气试验(Rovsing征)阳性,即按压左下腹时右下腹疼痛;腰大肌试验阳性,提示阑尾位于腰大肌前方;闭孔内肌试验阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌等,这些体征有助于辅助诊断阑尾炎,但不是特异性的。
三、实验室检查特征
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高,一般白细胞计数可在(10-20)×10/L之间,中性粒细胞比例多在70%-90%以上。但儿童的白细胞计数可能会有不同范围的变化,比如婴儿白细胞计数可能相对较高,而老年人由于机体反应性下降,白细胞升高可能不明显,但中性粒细胞比例仍可能升高。
C反应蛋白(CRP):CRP会升高,其升高程度与炎症的严重程度相关,可作为判断炎症活动度的指标之一。
四、影像学检查特征
腹部B超:可发现肿大的阑尾或脓肿等情况,对于儿童和肥胖患者等,B超是常用的检查方法,能较好地显示阑尾的形态、大小等,但有时可能会受到肠气干扰。
腹部CT:对于诊断不明确的阑尾炎,CT检查可以更清晰地显示阑尾的情况,能发现早期的阑尾炎改变以及是否存在阑尾周围脓肿等并发症,不过CT检查有一定的辐射,需根据病情谨慎选择。