胃穿孔分为胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔、外伤因素导致和肿瘤因素导致。胃溃疡穿孔是因溃疡加深穿透肌层等致胃酸等入腹腔，诱因有长期服非甾体抗炎药、大量饮酒、暴饮暴食；十二指肠溃疡穿孔是溃疡穿透肠壁全层致十二指肠内容物流入腹腔，诱因有幽门螺杆菌感染、长期精神紧张焦虑、过度劳累；腹部外伤可直接致胃穿孔；胃肿瘤生长到一定程度可致胃壁破坏穿孔，了解原因有助于早期预防诊治，有胃部基础疾病人群应积极规范治疗避免诱因，特殊人群需密切关注。
一、胃溃疡穿孔
1.发病机制：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，当溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终就会导致胃穿孔。胃酸和胃内容物进入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈腹痛等一系列症状。在有长期胃溃疡病史且未规范治疗的人群中较为常见，这类人群由于溃疡长期存在，胃壁逐渐被侵蚀变薄，更容易发生穿孔。例如，有研究表明，未经有效治疗的胃溃疡患者，胃穿孔的发生率相对较高。
2.诱发因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）是常见诱因，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加胃溃疡及穿孔的风险；大量饮酒也可刺激胃酸分泌，损伤胃黏膜，诱发胃穿孔，尤其对于本身有胃部基础病变的人群，饮酒的刺激作用更明显；暴饮暴食会使胃内压力突然升高，容易导致溃疡部位穿孔。
二、十二指肠溃疡穿孔
1.发病机制：十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，同样是由于胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用超过黏膜的防御能力所致。溃疡不断发展，穿透肠壁全层引发穿孔，十二指肠内容物流入腹腔引起腹膜炎等一系列病理改变。有十二指肠溃疡病史且病情控制不佳的人群易出现穿孔。
2.诱发因素：幽门螺杆菌感染是十二指肠溃疡的重要病因，感染幽门螺杆菌后会破坏十二指肠黏膜的防御和修复机制，增加溃疡发生及穿孔的可能性；长期精神紧张、焦虑等情绪波动，会通过神经内分泌系统影响胃十二指肠的分泌、运动等功能，促使胃酸分泌增多，诱发溃疡穿孔；过度劳累也可能导致身体抵抗力下降，使得溃疡难以愈合，增加穿孔风险。
三、外伤因素
1.腹部外伤：腹部受到外力撞击等外伤时，可能直接导致胃穿孔。比如车祸中的腹部撞击、高处坠落等情况，外力作用于胃部，造成胃壁破裂穿孔。这种情况在有明确腹部外伤史的人群中发生，需要通过详细的外伤史询问和相关检查来明确诊断。
2.医源性因素：在一些医疗操作中也可能出现胃穿孔，例如胃镜检查时如果操作不当，可能导致胃穿孔，尤其是本身存在胃黏膜病变、胃壁较薄的患者发生医源性胃穿孔的风险相对较高。
四、肿瘤因素
1.胃肿瘤：胃部的恶性肿瘤或良性肿瘤生长到一定程度，可能会导致胃壁组织破坏，引发穿孔。例如胃腺癌等恶性肿瘤，肿瘤细胞不断侵袭胃壁组织，使胃壁结构破坏，最终导致穿孔。这类患者往往伴有胃部肿块、消瘦、贫血等表现，通过胃镜活检等检查可明确肿瘤性质。
突发胃穿孔是多种因素综合作用的结果，了解其原因有助于早期预防和及时诊治。对于有胃部基础疾病的人群，应积极规范治疗，避免不良诱因，以降低胃穿孔的发生风险。特殊人群如老年人，本身身体机能下降，对疼痛等症状的感知可能不敏感，更要密切关注胃部不适症状；儿童若有腹部外伤等情况也需高度警惕胃穿孔的可能，及时就医检查。
