胃穿孔手术先进行术前准备，包括评估病情、禁食禁饮、胃肠减压；手术方式有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术，前者经麻醉、选切口、探查穿孔、缝合穿孔、冲洗腹腔、关闭切口，后者包括游离胃及组织、切除胃组织、胃肠道重建、关闭腹腔；术后需一般护理监测病情和管道，饮食循序渐进，还要预防及处理腹腔感染、出血、吻合口瘘等并发症，具体实施依患者病情由专业医生综合判断和调整
一、术前准备
1.评估病情：详细了解患者的病史、症状、体征，进行相关检查如腹部超声、CT等明确胃穿孔情况，评估患者的全身状况，包括心肺功能等，对于老年患者要尤其关注其心脑血管功能是否能耐受手术，年轻患者则要考虑其基础健康状况及既往生活方式对手术恢复的影响，比如长期吸烟的患者可能存在呼吸道并发症风险需提前处理。
2.禁食禁饮：患者需严格禁食禁饮，以减少胃肠道内容物进一步漏出，防止感染加重。
3.胃肠减压：通过放置胃管进行胃肠减压，抽出胃内积液及气体，减轻胃张力，有利于穿孔闭合和炎症消退。
二、手术方式及操作过程
1.单纯穿孔缝合术
麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉等。
切口选择：通常采用右上腹直肌切口或正中切口等。以右上腹直肌切口为例，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。
探查穿孔：进入腹腔后，迅速找到胃穿孔部位，观察穿孔的大小、位置等情况。
缝合穿孔：用丝线进行间断缝合穿孔，先缝合胃壁全层，再缝合浆肌层，关闭穿孔。
冲洗腹腔：用生理盐水彻底冲洗腹腔，清除腹腔内的渗出液、食物残渣等，减少腹腔感染的机会。
关闭切口：依次关闭腹腔，缝合腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。
2.胃大部切除术
麻醉与切口：同样选择合适麻醉，切口根据情况选择，如右上腹经腹直肌切口等。
游离胃及相关组织：游离胃大弯、胃小弯，切断相关韧带，游离十二指肠球部等。
切除胃组织：根据病情切除大部分胃组织，一般切除胃的2/3-3/4左右，切断十二指肠和胃体。
胃肠道重建：进行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合等重建方式，恢复胃肠道的连续性。
关闭腹腔：冲洗腹腔后关闭腹腔，步骤同单纯穿孔缝合术。
三、术后护理及注意事项
1.一般护理
病情监测：密切监测患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，对于老年患者和有基础疾病的患者要加强监测频率，因为这类患者术后并发症发生风险相对较高。
管道护理：妥善固定胃管、腹腔引流管等，保持管道通畅，观察引流液的颜色、量和性质等。
2.饮食护理：术后禁食一段时间，根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，开始时可给予流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食，饮食应遵循循序渐进、少量多餐的原则，避免食用刺激性食物。
3.并发症预防及处理
腹腔感染：密切观察患者有无发热、腹痛等感染表现，若发生腹腔感染，需根据药敏结果合理选用抗生素等治疗。对于老年患者由于机体抵抗力相对较弱，更要加强感染预防，如严格无菌操作等。
出血：观察患者有无呕血、黑便等出血表现，一旦出现应及时处理。
吻合口瘘：注意观察患者有无发热、腹痛加剧等情况，若发生吻合口瘘，要根据具体情况进行相应处理，如禁食、引流等。
胃穿孔手术的具体实施需根据患者的具体病情由专业医生进行综合判断和操作，不同的患者情况可能会有不同的手术选择和操作细节调整。
