胃穿孔需紧急处理，包括禁食禁饮、胃肠减压；手术治疗分单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术，要依患者情况选择并注意操作要点；少数情况轻的空腹小穿孔可非手术治疗，需严密观察；术后要一般护理、饮食康复并预防并发症，病情监测、切口护理、饮食过渡、预防腹腔感染和肠梗阻等要依不同人群合理进行。
一、紧急处理
1.禁食禁饮：患者一旦发生胃穿孔，应立即停止进食和饮水，这是因为进食饮水会使胃肠内的内容物继续漏入腹腔，加重腹膜炎等病情。无论是儿童还是成人，都需要严格执行，儿童可能因饥饿哭闹，但需向家属解释清楚禁食禁饮的重要性。
2.胃肠减压：通过插入胃管抽取胃内的气体和液体，减轻胃内压力，减少胃内容物继续外漏，缓解腹痛等症状。对于不同年龄的患者，胃管的选择和插入操作需根据其生理特点进行，儿童的胃管较细，操作要更加轻柔。
二、手术治疗
1.手术方式选择
单纯穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术，或穿孔时间超过12-24小时，腹腔污染严重者。对于儿童患者，由于其身体恢复能力相对较强，但也要谨慎评估手术风险，成人患者若基础状况不佳也多采用此术式。
彻底性溃疡手术：如胃大部切除术等，适用于患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时但腹腔污染轻的患者。该手术可以一次性解决胃穿孔和溃疡问题，但对患者的身体条件要求相对较高，不同年龄、性别患者的手术耐受性不同，需要综合评估。
2.手术操作要点：手术中要彻底清理腹腔内的渗出物、食物残渣等，用生理盐水等反复冲洗腹腔，减少腹腔感染的机会。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，要更加注意术后感染等并发症的预防。
三、非手术治疗的特殊情况
1.适用人群：对于少数情况较轻的空腹小穿孔，临床症状及体征较轻的患者，可考虑非手术治疗。例如一些年轻、一般情况较好、穿孔小且就诊及时的患者。但非手术治疗过程中要严密观察病情变化，包括生命体征、腹痛情况、腹部体征等。
2.非手术治疗措施：主要包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、应用抗生素预防和控制感染等。在非手术治疗期间，要密切关注儿童患者的水电解质平衡情况，因为儿童对水电解质紊乱的耐受性较差，成人患者也要定期监测相关指标，根据病情变化及时调整治疗方案。
四、术后护理与康复
1.一般护理
病情监测：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，对于儿童和特殊病史患者要更加频繁地监测。观察腹部症状和体征的变化，如腹痛是否缓解、有无新的发热等情况。
切口护理：保持手术切口清洁干燥，预防感染。儿童患者皮肤娇嫩，要注意切口周围皮肤的护理，避免搔抓等导致切口污染。
2.饮食康复：术后需逐步恢复饮食，一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后根据患者恢复情况逐渐过渡到半流质饮食、普食。不同年龄患者的饮食过渡速度和种类需根据其消化功能恢复情况调整，有基础病史的患者更要注意饮食的合理性，例如糖尿病患者要控制糖分摄入。
3.并发症预防
腹腔感染：是胃穿孔术后常见并发症，要严格执行无菌操作，合理应用抗生素。对于特殊人群如老年患者，其免疫力相对较低，更要加强感染预防措施。
肠梗阻：术后要鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠梗阻。儿童患者要在医护人员帮助下适当活动，成人患者无论男女都要根据自身情况尽早下床活动，但有特殊病史如心肺功能不全等患者要根据病情适度活动。
