胃穿孔治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于一般情况良好的空腹小穿孔，要禁食、胃肠减压、补液、抗感染，儿童和老年患者非手术需特殊监测；手术有单纯穿孔缝合术（适用于一般情况差、穿孔超8-12小时、腹腔炎症重等患者）和胃大部切除术（适用于一般情况好、穿孔8-12小时内、腹腔感染等轻的患者），儿童手术要精细操作和术后精细护理，老年患者手术前要评估基础病，术中轻柔操作，术后加强监护防并发症并关注心理。
一、非手术治疗
1.适用情况：
对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔，可考虑非手术治疗。比如患者年龄较轻，既往无严重的胃部基础疾病，穿孔较小，腹腔内渗出不多等情况。
非手术治疗主要是禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可以抽出胃内容物，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合。同时要进行补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，维持机体的内环境稳定。还需要应用抗生素来预防和控制腹腔感染，一般会选用针对常见腹腔感染菌的广谱抗生素。
2.年龄因素影响：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，由于儿童机体代偿能力相对较弱，非手术治疗需要更加密切监测病情变化，因为儿童对水、电解质紊乱的耐受能力较差，补液时需要精确计算补液量和补液速度，并且要更严格地控制感染，因为儿童免疫力相对较低，感染可能进展较快。对于老年患者，非手术治疗时也要密切关注其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为老年患者多伴有基础疾病，病情变化可能较为复杂，在补液、抗感染等方面需要更加谨慎，防止出现心功能不全、肾功能不全等并发症。
二、手术治疗
1.手术方式及适用情况
单纯穿孔缝合术：
适用于一般情况差，不能耐受大手术，穿孔时间超过8-12小时，腹腔内炎症较重的患者。通过简单的缝合穿孔部位，控制胃内容物的继续漏出，为后续的进一步治疗创造条件。
对于有基础疾病的患者，如老年患者合并心脑血管疾病等，身体状况不能耐受复杂手术时，单纯穿孔缝合术是一种相对安全的选择，但术后需要加强对基础疾病的管理以及腹腔感染的控制。
胃大部切除术：
适用于患者一般情况良好，穿孔时间在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻的患者。这种手术方式可以一次性解决胃穿孔的问题，同时处理可能存在的胃溃疡等病变。对于年轻患者，胃大部切除术可以从根本上治疗胃部疾病，但需要考虑术后患者的消化功能改变等情况。对于有幽门梗阻等并发症的胃穿孔患者，胃大部切除术可能是更合适的选择，因为可以同时解除梗阻和修复穿孔。
2.特殊人群手术注意事项
儿童胃穿孔：儿童胃穿孔手术需要更加精细的操作，因为儿童的解剖结构相对稚嫩，在缝合穿孔时要避免损伤周围重要组织。术后的护理也至关重要，要注意保持胃肠减压管通畅，密切观察患儿的腹部体征、生命体征等，由于儿童恢复能力相对较强，但也需要防止出现术后腹腔感染、肠梗阻等并发症，并且要注意营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要充足的营养来促进恢复。
老年胃穿孔：老年患者手术耐受性差，手术前要充分评估患者的心、肺、肝、肾等功能，调整患者的基础疾病至相对稳定的状态。术中要注意操作轻柔，减少对患者机体的刺激。术后要加强监护，预防肺部感染、切口感染、深静脉血栓等并发症，由于老年患者胃肠功能恢复较慢，要合理安排胃肠减压的时间和饮食的逐步恢复，同时要关注老年患者的心理状态，给予心理支持，因为老年患者术后恢复可能相对较慢，容易产生焦虑等情绪。
