孕吐是早孕反应的典型表现，通常出现在怀孕后第5~6周，高峰期在第8~10周，12周后逐渐缓解，但个体差异显著，约20%的孕妇整个孕期无明显孕吐，且与孕妇体内hCG水平变化密切相关。影响孕吐反应时间的因素包括激素水平波动、个体敏感性差异、生活方式因素及心理压力与焦虑。特殊人群如高龄孕妇、多胎妊娠孕妇、既往胃肠疾病史者及心理脆弱型孕妇需加强孕吐管理。孕吐的医学干预原则为非药物干预优先，药物使用有标准，住院有指征。孕吐相关并发症的预防包括警惕Wernicke脑病、代谢性酸中毒及胎儿生长受限。孕吐虽常见，但需与病理性呕吐鉴别，出现异常症状应立即就医，孕妇应记录相关情况为临床评估提供依据。
一、孕吐反应出现的时间范围
孕吐是早孕反应的典型表现，通常出现在怀孕后第5~6周，但个体差异显著。部分孕妇可能早在第4周即出现轻微恶心或食欲改变，而约20%的孕妇可能整个孕期无明显孕吐。孕吐高峰期多见于第8~10周，12周后逐渐缓解，但少数孕妇可持续至孕中期甚至分娩前。这一时间规律与孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平变化密切相关，hCG在孕6~8周达到峰值后逐渐下降，与孕吐的起止时间高度吻合。
二、影响孕吐反应时间的因素
1.激素水平波动：hCG、雌激素及孕酮的快速上升是孕吐的主要诱因。多胎妊娠、葡萄胎等情况下hCG异常升高，孕吐可能更早出现且更严重。
2.个体敏感性差异：既往有偏头痛、晕动症或家族早孕反应史的孕妇，孕吐风险增加3倍以上。
3.生活方式因素：长期吸烟、饮酒或咖啡因摄入过量者，孕吐可能更早发生且持续更久。维生素B6缺乏可能加重症状。
4.心理压力与焦虑：孕期焦虑评分每增加10分，孕吐发生率提高15%。初产妇、意外怀孕或经济压力大的孕妇更易出现早发性孕吐。
三、特殊人群的孕吐管理建议
1.高龄孕妇（≥35岁）：孕吐可能伴随高血压、糖尿病等合并症风险，需每周监测尿酮体及电解质，必要时补充静脉营养。
2.多胎妊娠孕妇：孕吐可能更剧烈且持续至孕中期，建议增加维生素B6摄入（遵医嘱），并警惕脱水性休克风险。
3.既往胃肠疾病史者：慢性胃炎、胃食管反流患者孕吐可能加重，需避免空腹服用铁剂，分次少量进食高蛋白低脂饮食。
4.心理脆弱型孕妇：对孕吐过度担忧可能形成恶性循环，建议接受认知行为疗法（CBT）或参与孕妇支持小组。
四、孕吐的医学干预原则
1.非药物干预优先：生姜制剂（每日1g）可缓解50%以上轻度孕吐；穴位按压（内关穴PC6）有效率达60%。
2.药物使用标准：维生素B6单药治疗（每日3次，每次10~25mg）为一线方案；多西拉敏-维生素B6复合制剂适用于中重度患者。
3.住院指征：出现体重下降≥5%、尿酮体（+++）持续48小时、脱水性休克倾向时，需立即静脉补液及营养支持。
五、孕吐相关并发症的预防
1.Wernicke脑病预警：长期呕吐导致硫胺素缺乏者，可能出现眼球震颤、共济失调，需每日补充硫胺素100mg。
2.代谢性酸中毒：持续呕吐超过3日者，应检测血气分析及碳酸氢根水平，必要时补充碳酸氢钠。
3.胎儿生长受限：孕12周前体重下降≥10%者，需每周超声监测胎儿头臀长（CRL）及羊水量。
孕吐虽为常见生理现象，但需警惕其与病理性呕吐（如妊娠剧吐、甲亢、胃肠道肿瘤）的鉴别。若孕吐伴随发热、黄疸、腹痛或呕血，应立即就医排除肝胆疾病或消化性溃疡。孕妇应记录每日呕吐次数、食物耐受情况及体重变化，为临床评估提供依据。
