急性胃穿孔的治疗方法分为非手术和手术治疗，非手术治疗包括禁食、胃肠减压（适用于穿孔小、空腹穿孔等患者，需注意保持胃管通畅）、补液（依脱水及电解质情况补充，有基础疾病者严格控制速度和总量）、抗感染（联合用针对需氧和厌氧菌抗生素，有过敏史者谨慎选药）、抑酸治疗（用质子泵抑制剂等促进穿孔愈合）；手术治疗有穿孔修补术（操作简单、创伤小，适用于穿孔久、污染重等患者，术后需治原发病）和胃大部切除术（能解决病因、降低复发风险，适用于穿孔时间短等患者，但创伤大、有并发症）；特殊人群治疗有不同注意事项，老年人选治疗方法要谨慎，围术期需密切观察和充分准备；儿童要综合考虑多因素，注意营养支持和心理安抚；孕妇治疗要兼顾母婴安全，药物和手术选择需谨慎；有基础疾病者要同时治疗基础病，用药注意相互作用，术前评估控制基础疾病以降风险。
一、非手术治疗
1.禁食、胃肠减压：通过插入胃管，吸出胃内的气体和液体，减少胃内容物继续流入腹腔，从而减轻对腹膜的刺激，缓解症状。适用于穿孔较小、空腹穿孔、病情相对较轻且一般情况良好的患者。对于年龄较大、身体较为虚弱、无法耐受手术的患者，此方法也是一种可行的选择。但在胃肠减压过程中，要注意保持胃管通畅，避免扭曲、堵塞等情况发生。
2.补液：维持水、电解质及酸碱平衡，补充患者所需的营养物质。根据患者的脱水程度、电解质检查结果等进行合理的液体补充。对于有基础疾病如心脏病、肾功能不全的患者，补液速度和总量需要严格控制，避免加重心脏负担或导致水钠潴留等情况。
3.抗感染：使用抗生素预防和控制腹腔感染，通常会联合使用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。对于有药物过敏史的患者，在选择抗生素时要特别谨慎，避免使用过敏药物。
4.抑酸治疗：使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂等药物，抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜和穿孔部位的刺激，促进穿孔愈合。
二、手术治疗
1.穿孔修补术：操作相对简单，手术时间短，对患者身体的创伤较小。适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、患者一般情况较差无法耐受复杂手术的情况。对于年龄较大、合并有多种基础疾病的患者，穿孔修补术是较为合适的选择。但该手术只是暂时解决了穿孔的问题，术后患者仍需积极治疗原发病，如胃溃疡等。
2.胃大部切除术：切除部分胃组织，包括溃疡病灶和大部分胃体，能够从根本上解决引起胃穿孔的病因，降低复发的风险。适用于穿孔时间短、腹腔污染轻、患者一般情况较好且胃溃疡病史较长、经内科治疗无效或怀疑有恶变的患者。然而，胃大部切除术手术创伤较大，术后可能会出现一些并发症，如倾倒综合征、营养障碍等。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差，在选择治疗方法时需要更加谨慎。非手术治疗过程中，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。手术治疗前需要全面评估身体状况，做好充分的术前准备。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2.儿童：儿童胃穿孔相对较少见，治疗方法的选择需要综合考虑穿孔的原因、病情严重程度等因素。非手术治疗时，要注意儿童的营养支持和心理安抚。手术治疗要严格掌握手术指征，选择合适的手术方式，尽量减少对儿童生长发育的影响。
3.孕妇：孕妇发生急性胃穿孔时，治疗既要考虑孕妇的安全，又要考虑胎儿的健康。非手术治疗时，药物的选择要避免对胎儿产生不良影响。手术治疗要尽量缩短手术时间，减少对子宫的刺激。手术时机的选择需要妇产科医生和外科医生共同商讨决定。
4.有基础疾病者：如患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗急性胃穿孔时，需要同时治疗基础疾病。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病的病情。手术治疗前需要对基础疾病进行评估和控制，以降低手术风险。
