陈旧性肛裂是病程超6~8周的肛管皮肤全层裂开慢性溃疡病变，常伴并发症，病因包括机械性损伤、缺血性溃疡及多种因素，年龄、性别和生活方式影响病程。非手术治疗有药物治疗、坐浴与物理治疗、饮食与排便管理；手术治疗针对非手术治疗无效、反复发作、合并肛管狭窄或哨兵痔形成者，有内括约肌侧切术、肛裂切除术、皮瓣移植术等术式，特殊人群如妊娠期女性、儿童青少年、老年患者治疗有不同注意事项。术后需做好创面护理、功能锻炼，及时处理并发症。长期随访评估肛管功能及复发情况，调整生活方式，合并基础疾病者需终身随访并控制原发病。
一、陈旧性肛裂的定义与病因
陈旧性肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡的病变，病程通常超过6~8周，常伴有肛乳头肥大、哨兵痔等并发症。其核心病因包括长期便秘、排便时过度用力导致肛管机械性损伤，以及局部血液循环障碍引发的缺血性溃疡。此外，肛管狭窄、克罗恩病等炎症性肠病、分娩损伤等因素也可能参与发病。年龄、性别及生活方式对病程有显著影响：中老年患者因肛管弹性下降更易复发，女性妊娠期激素变化可能加重症状，长期久坐、饮食纤维摄入不足者风险显著升高。
二、非手术治疗策略
1.药物治疗
局部外用硝酸甘油软膏可缓解括约肌痉挛，促进溃疡愈合；钙通道阻滞剂（如地尔硫凝胶）通过降低内括约肌压力改善血供。需注意硝酸甘油可能引发头痛、低血压等副作用，老年患者及体位性低血压风险者慎用。
2.坐浴与物理治疗
每日温水坐浴15~20分钟可改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛。红外线照射或超声雾化治疗可促进创面修复，但需避免高温灼伤皮肤。
3.饮食与排便管理
增加膳食纤维摄入（每日25~30g），多饮水（每日1.5~2L），避免辛辣刺激性食物。建立定时排便习惯，减少久蹲厕所时间，必要时使用轻泻剂（如聚乙二醇）软化粪便，但需避免长期依赖刺激性泻药。
三、手术治疗适应证与术式选择
1.手术指征
经非手术治疗3个月无效、肛裂反复发作、合并肛管狭窄或哨兵痔形成者，需考虑手术治疗。高龄患者（≥70岁）需评估心肺功能及麻醉风险，合并糖尿病者术前需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）。
2.常用术式
（1）内括约肌侧切术：通过切断部分内括约肌降低张力，适用于肛管高压型患者，术后复发率低，但需警惕肛管失禁风险（尤其女性及老年患者）。
（2）肛裂切除术：彻底清除溃疡及增生组织，适用于合并哨兵痔或肛乳头肥大者，术后需定期扩肛防止狭窄。
（3）皮瓣移植术：用于肛管严重狭窄或反复手术失败者，需严格掌握适应证，避免供区并发症。
四、特殊人群治疗注意事项
1.妊娠期女性
避免使用硝酸甘油类药物，优先采用坐浴、膳食调整等非药物干预。若需手术，建议选择孕中期（14~28周）进行，降低流产及早产风险。
2.儿童与青少年
优先通过饮食调整及行为训练改善症状，手术需谨慎评估（如肛管直径小于1.5cm者禁用侧切术），术后需密切随访防止肛管发育异常。
3.老年患者
合并心脑血管疾病者需多学科会诊，选择局部麻醉或短效全身麻醉。术后需加强疼痛管理，预防谵妄及跌倒风险。
五、术后康复与并发症预防
1.创面护理
术后每日换药，保持创面清洁，避免过早使用卫生巾或密闭敷料。高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴可预防感染，但需注意浓度过高可能导致化学性灼伤。
2.功能锻炼
术后2周开始进行提肛运动（每日3次，每次10~15分钟），促进括约肌功能恢复。避免久坐、骑行等压迫创面的活动。
3.并发症处理
若出现术后出血、感染或肛管狭窄，需及时就医。轻度狭窄可通过定期扩肛缓解，重度狭窄需二次手术干预。
六、长期随访与生活方式调整
建议术后3个月、6个月及1年复查，评估肛管功能及复发情况。保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，戒烟限酒，降低复发风险。对于合并克罗恩病等基础疾病者，需终身随访并控制原发病。
