鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，分为睾丸、精索、交通性鞘膜积液，有相应病因、临床表现，可通过体格检查、B超诊断，婴儿型睾丸鞘膜积液可观察等待，积液多等情况需手术，婴儿期避免过度哭闹等可预防，多数预后良好。
一、鞘膜积液的定义
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是包裹睾丸和精索的一层膜，分为脏层和壁层，正常情况下鞘膜腔内有少量浆液起润滑作用。
二、鞘膜积液的分类及病因
1.睾丸鞘膜积液
病因：婴儿型睾丸鞘膜积液可能是由于鞘状突未闭合，腹腔液体流入鞘膜腔所致；成人型多与炎症、外伤、肿瘤等有关。例如，附睾炎、睾丸炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌增多，导致积液。
年龄因素：在婴儿中，多数睾丸鞘膜积液可在2岁前自行吸收，这与婴儿的生理发育特点有关，婴儿的鞘状突有自行闭合的可能；而成人则多因后天因素引发。
2.精索鞘膜积液
病因：是因精索部位鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液形成。
生活方式：一般无明显与生活方式相关的特定诱因，但长期从事重体力劳动等可能增加腹压的情况，可能间接影响，但并非直接病因。
3.交通性鞘膜积液
病因：鞘状突未完全闭合，腹腔与鞘膜腔相通，站立时腹腔液体流入鞘膜腔，平卧时液体回流腹腔。
病史：有先天性鞘状突发育异常病史的人群更容易出现交通性鞘膜积液。
三、鞘膜积液的临床表现
1.症状表现
阴囊或腹股沟区肿块：大小不一，可为圆形或梨形。交通性鞘膜积液在平卧时肿块可缩小或消失，站立时又可出现。例如，婴儿可能表现为一侧阴囊逐渐增大，无明显疼痛等不适。
局部坠胀感：较大的鞘膜积液可引起阴囊坠胀、牵拉感等。成人可能会感觉阴囊沉重、下坠，影响日常生活和活动。
2.年龄差异的表现
婴儿：多在家长给婴儿洗澡或更换衣物时发现阴囊异常增大，一般无明显哭闹等不适，但需密切观察积液变化情况。
成人：可能因工作、生活等原因，在发现阴囊肿块后就医，部分人可能因积液长期存在而出现心理压力等问题。
四、鞘膜积液的诊断方法
1.体格检查
视诊：观察阴囊外形、大小，注意有无肿块及肿块的位置、形态等。交通性鞘膜积液可看到阴囊大小随体位变化而改变。
触诊：触摸肿块的质地、有无压痛等。睾丸鞘膜积液时，睾丸可能摸不清，因为被积液包裹；精索鞘膜积液可摸到肿块位于睾丸上方，与睾丸有明显分界。
2.辅助检查
B超检查：是诊断鞘膜积液的重要方法，可明确积液的量、部位以及鞘膜的情况，还能鉴别鞘膜积液与腹股沟疝等其他疾病。通过B超可以清晰看到鞘膜腔内的液体情况，判断是单纯的鞘膜积液还是伴有其他病变。
五、鞘膜积液的治疗
1.观察等待
适用人群：婴儿型睾丸鞘膜积液，尤其是1岁以内的婴儿，因为部分婴儿的鞘状突可自行闭合，鞘膜积液有自行吸收的可能。
特殊人群考虑：婴儿处于生长发育阶段，观察等待时要注意定期随访，观察积液的变化情况，同时要注意避免婴儿过度哭闹等增加腹压的情况，因为腹压增加可能影响鞘状突的闭合。
2.手术治疗
手术指征：对于积液量多、体积大，影响生活质量；交通性鞘膜积液；鞘膜积液合并感染等情况，多需要手术治疗。手术方式主要有鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。
年龄因素影响：婴儿手术需谨慎选择时机，一般建议在1-2岁后根据情况考虑手术；成人手术则根据病情及时进行，以解除症状，防止病情进一步发展。
六、鞘膜积液的预防及预后
1.预防
婴儿期：注意避免婴儿过度哭闹，减少腹压增加的情况，有助于鞘状突的正常闭合，降低鞘膜积液的发生风险。
成人期：积极治疗附睾炎、睾丸炎等相关疾病，避免阴囊部位的外伤等，可降低后天性鞘膜积液的发生几率。
2.预后
婴儿型睾丸鞘膜积液：多数预后良好，自行吸收后一般不影响生育等功能。
成人鞘膜积液：经过规范治疗，如手术治疗后，多数可恢复正常，预后较好，但如果合并其他严重疾病，预后可能会受到一定影响。
