老年人便血原因多样，包括消化道疾病因素（痔疮、结直肠息肉、结直肠癌）、全身性疾病因素（血液系统疾病、肝脏疾病）、药物相关因素（抗凝药物、非甾体抗炎药），特殊人群便血时易合并多种并发症，诊断需详细评估并做内镜检查，治疗要先稳定生命体征再针对性处理。
一、消化道疾病因素
1.1.痔疮
痔疮是老年人便血最常见的原因之一，占非肿瘤性便血的60%~70%。其机制为直肠下端或肛管静脉丛曲张形成静脉团，当排便时干硬粪便摩擦曲张静脉表面，导致黏膜破裂出血。典型表现为便后滴血或喷射状出血，血液鲜红且不与粪便混合。长期便秘、久坐久立、前列腺肥大导致的排尿困难等因素，均可通过增加腹压诱发或加重痔疮。老年男性因前列腺增生发生率较高，需特别注意排便时过度用力对肛周血管的影响。
1.2.结直肠息肉
结直肠息肉在60岁以上人群中的检出率可达30%~40%，其中腺瘤性息肉具有潜在癌变风险。息肉表面黏膜脆弱，易因粪便摩擦或肠蠕动刺激而出血，表现为间歇性便血，血液可附着于粪便表面或混于其中。遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史者，其息肉发生年龄较普通人群提前10~15年，需加强筛查。
1.3.结直肠癌
结直肠癌是老年人便血需重点排查的恶性疾病，70岁以上患者占新发病例的40%。肿瘤表面破溃时，可出现持续性便血，血液多与粪便混合，呈暗红色或果酱样，常伴排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、腹部包块、体重下降等症状。有结直肠腺瘤病史者，癌变风险较普通人群高3~5倍，需定期进行结肠镜检查。
二、全身性疾病因素
2.1.血液系统疾病
老年患者若合并血小板减少症（血小板计数<50×10/L），黏膜出血风险显著增加。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病，可导致全血细胞减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、便血等多部位出血。长期服用阿司匹林等抗血小板药物者，需警惕药物性血小板功能抑制引发的消化道出血。
2.2.肝脏疾病
肝硬化患者因门静脉高压，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为大量呕血伴黑便，24小时内出血量可达1000ml以上。慢性肝炎、酒精性肝病等基础疾病患者，需定期监测肝功能及凝血指标。老年患者合并肝功能不全时，药物代谢能力下降，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）需严格评估出血风险。
三、药物相关因素
3.1.抗凝药物
华法林、利伐沙班等抗凝药通过抑制凝血因子合成发挥抗栓作用，但可增加消化道出血风险。老年患者因肾功能减退，药物清除率下降，易发生药物蓄积。国际标准化比值（INR）控制在2.0~3.0时，出血风险相对较低；若INR>3.5，出血风险增加3~5倍。
3.2.非甾体抗炎药
阿司匹林、布洛芬等药物通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，长期使用可导致胃黏膜保护作用减弱，引发消化性溃疡出血。老年患者因胃黏膜血流减少、修复能力下降，使用NSAIDs时消化道出血风险较年轻人高2~3倍。建议优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。
四、特殊人群注意事项
老年患者因器官功能衰退，便血时易合并电解质紊乱（如低钾血症）、贫血（血红蛋白<90g/L）等并发症。合并心血管疾病者，便血导致的血容量减少可能诱发心绞痛、心肌梗死；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，贫血可加重呼吸困难。建议老年便血患者立即就医，避免自行服用止血药掩盖病情。卧床患者需定期翻身，预防压疮；使用助行器者需注意防滑，避免跌倒引发二次损伤。
五、诊断与处理原则
初步评估应包括详细询问病史（出血量、颜色、伴随症状）、体格检查（腹部压痛、肛周病变）及实验室检查（血常规、凝血功能、粪便潜血试验）。内镜检查是明确出血部位及病因的金标准，老年患者因耐受性较差，建议选择无痛结肠镜。治疗原则为先稳定生命体征（补液、输血），再根据病因进行针对性处理，如痔疮套扎术、息肉切除术、肿瘤根治术等。
