文本主要三种甲状腺炎的症状、分期及特殊人群患病提示，其中亚急性甲状腺炎早期有甲状腺部位疼痛、全身不适等症状，中期可能出现甲减症状，恢复期多数可恢复正常；自身免疫性甲状腺炎中的桥本甲状腺炎起病隐匿，后期可能有甲减症状，产后甲状腺炎分甲亢期、甲减期和恢复期；急性化脓性甲状腺炎有局部红、肿、热、痛及全身感染症状。儿童、孕妇、老年人、有家族史人群、备孕女性、糖尿病患者等特殊人群患病时各有特点及相应注意事项。
一、亚急性甲状腺炎
1.早期：起病较急，最特征性表现为甲状腺部位疼痛，疼痛可从一侧甲状腺开始，很快向腺体其他部位、耳根及颌部放射，吞咽、转头等动作会使疼痛加重。同时可伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛、发热等症状，发热体温可高达38℃40℃不等。部分患者还会出现多汗、心慌、手抖等甲状腺毒症表现，这是由于甲状腺滤泡被炎症破坏，甲状腺激素释放入血导致。
2.中期：甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺功能减退水平，患者可能出现怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退等甲状腺功能减退症状。
3.恢复期：症状逐渐好转，甲状腺肿或结节逐渐消失，也有部分患者遗留小结节，以后缓慢吸收。大多数患者的甲状腺功能可恢复正常，但少数患者可能会出现永久性甲状腺功能减退。
特殊人群提示：儿童患亚急性甲状腺炎相对较少，但症状与成人相似。由于儿童表述能力有限，家长要密切观察孩子是否有颈部疼痛、哭闹增多、不愿进食等表现。孕妇患亚急性甲状腺炎时，甲状腺功能的波动可能影响胎儿的正常发育，需密切监测甲状腺功能指标，在治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响。老年人身体机能较差，发热等全身症状可能会加重基础疾病，如心血管疾病等，治疗过程中要关注整体身体状况。
二、自身免疫性甲状腺炎
1.桥本甲状腺炎：起病隐匿，进展缓慢，多数患者在早期没有明显症状。随着病情进展，甲状腺逐渐肿大，一般为双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧肿大，质地坚韧，表面可光滑或呈细沙状，少数患者可出现结节。部分患者会出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、少汗、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。女性患者可能出现月经紊乱、经量增多，甚至不孕。
2.产后甲状腺炎：一般在产后112个月内发病。产后甲状腺炎可分为甲亢期、甲减期和恢复期。甲亢期通常发生在产后13个月，患者可出现心悸、乏力、怕热、多汗等甲亢症状，但一般程度较轻。甲减期出现在产后36个月，表现为疲劳、体重增加、便秘、水肿等。多数患者在产后612个月甲状腺功能恢复正常，但仍有20%左右的患者可能发展为永久性甲减。
特殊人群提示：对于有自身免疫性疾病家族史的人群，患病风险相对较高，应定期进行甲状腺功能检查。备孕女性在孕前应检查甲状腺功能，若患有自身免疫性甲状腺炎，在孕期要密切监测甲状腺功能，及时调整治疗方案，以保证胎儿的正常发育。老年人患自身免疫性甲状腺炎出现甲减症状时，可能与衰老相关的身体变化相混淆，容易漏诊，需提高警惕。
三、急性化脓性甲状腺炎
1.局部表现：甲状腺局部红、肿、热、痛明显，疼痛较为剧烈，可向耳、下颌或枕部放射，患者颈部活动受限，吞咽时疼痛加剧。甲状腺部位可触及肿块，质地较硬，有明显压痛。
2.全身表现：患者可出现高热、寒战、乏力等全身感染症状，体温可高达39℃以上。严重时可出现败血症表现，如精神萎靡、意识障碍等。
特殊人群提示：儿童免疫系统发育不完善，患急性化脓性甲状腺炎时感染容易扩散，病情进展可能较快，家长要及时带孩子就医，治疗过程中要注意观察孩子的精神状态、体温变化等。糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易合并感染，且感染不易控制，患急性化脓性甲状腺炎时治疗难度相对较大，要积极控制血糖，加强抗感染治疗。老年人身体抵抗力差，发生急性化脓性甲状腺炎时可能出现严重的并发症，如感染性休克等，需密切监护生命体征。
