剖宫产手术是解决产科紧急情况的重要手段，需严格遵循无菌操作和外科规范，其流程包括术前评估检查与知情同意、麻醉实施与监测、手术操作（切口选择、子宫切开、胎儿娩出、胎盘娩出及缝合）及术后监护、镇痛、预防感染等处理。特殊人群如高龄、肥胖、合并妊娠期高血压疾病及既往腹部手术史者，需针对各自风险采取相应措施。术后恢复需注意活动、饮食及哺乳，同时需预防出血、感染及肠梗阻等并发症，特殊人群应制定个性化方案，出现异常症状应及时就医。
一、剖宫产手术的基本流程
剖宫产手术是解决难产、胎儿窘迫等产科紧急情况的重要手段，其过程需严格遵循无菌操作原则和外科手术规范。手术步骤主要包括术前准备、麻醉实施、手术操作及术后处理四个阶段。
1.术前准备
评估：医生需全面评估孕妇的病史（如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病）、胎儿状态（胎位、胎心监护结果）及手术适应症（如骨盆狭窄、前置胎盘等）。
检查：完成血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室检查，确保手术安全性。
知情同意：向孕妇及家属详细说明手术风险、替代方案及术后注意事项，签署知情同意书。
2.麻醉实施
麻醉方式：根据孕妇情况选择硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉可保留孕妇清醒状态，便于术中沟通；全身麻醉适用于紧急情况或硬膜外麻醉禁忌者。
监测：麻醉期间持续监测孕妇生命体征（血压、心率、血氧饱和度），确保麻醉深度适宜。
3.手术操作
切口选择：通常采用下腹横切口（Pfannenstiel切口），具有术后疼痛轻、愈合美观等优点；特殊情况下可选择纵切口。
子宫切开：逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜及子宫下段肌层，避开胎盘附着区域以减少出血。
胎儿娩出：迅速吸净羊水，断脐后交由新生儿科医生处理。
胎盘娩出：手动剥离或等待自然娩出，检查胎盘完整性。
缝合：分层缝合子宫切口、腹膜、腹直肌前鞘及皮肤，确保止血彻底。
4.术后处理
监护：术后24小时内密切监测孕妇生命体征、子宫收缩及阴道出血情况。
镇痛：采用多模式镇痛方案（如非甾体抗炎药、局部麻醉药浸润），减少阿片类药物使用以降低副作用。
预防感染：遵医嘱使用抗生素，保持切口清洁干燥。
二、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
风险：高龄孕妇合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）的概率增加，手术耐受性较差。
建议：术前完善心肺功能评估，术中加强血流动力学监测，术后早期活动以预防深静脉血栓。
2.肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）
风险：切口感染、脂肪液化及术后呼吸系统并发症风险升高。
建议：采用纵切口以减少切口张力，术后加强切口护理，鼓励早期下床活动。
3.合并妊娠期高血压疾病者
风险：术中易发生子痫发作、心脑血管意外。
建议：术前控制血压至安全范围（收缩压140~159mmHg，舒张压90~109mmHg），术中备妥降压药物及急救设备。
4.既往腹部手术史者
风险：腹腔粘连可能导致手术难度增加、肠管损伤风险升高。
建议：术前行腹部超声或MRI评估粘连情况，术中谨慎分离粘连组织。
三、术后恢复与并发症预防
1.术后恢复
活动：术后6小时可翻身，24小时后下床活动，促进胃肠功能恢复及预防血栓。
饮食：排气后逐渐过渡至正常饮食，避免高糖、高脂食物以预防腹胀。
哺乳：鼓励术后尽早母乳喂养，促进子宫收缩及减少产后出血。
2.并发症预防
出血：术后24小时内密切观察阴道出血量，若超过500ml需及时处理。
感染：保持切口清洁，遵医嘱使用抗生素，若出现发热、切口红肿需及时就诊。
肠梗阻：鼓励早期活动，避免长时间卧床，若出现腹痛、呕吐需行影像学检查。
剖宫产手术是保障母婴安全的重要措施，但需严格掌握手术适应症。孕妇应充分了解手术流程及风险，积极配合术前准备及术后康复。特殊人群需根据个体情况制定个性化方案，以降低并发症发生率。术后若出现异常症状（如发热、切口渗液、阴道出血增多），应及时就医。
