孕妇呕吐时吐血常见原因包括剧烈呕吐致食管或胃黏膜损伤、原有消化系统疾病加重及其他少见病因。临床诊断需采集病史并进行血常规、凝血功能、胃镜、腹部超声等辅助检查。治疗上紧急处理需保持呼吸道通畅、监测生命体征等，病因治疗针对不同病因用药或终止妊娠，非药物干预包括饮食、心理及中医辅助。特殊人群如高龄、多胎妊娠、有消化系统疾病史及合并贫血者需特别注意。预防与长期管理方面，需调整生活方式、定期随访，复杂病例多学科协作，以降低母婴风险。
一、孕妇呕吐时吐血的常见原因
1.剧烈呕吐导致的食管或胃黏膜损伤
孕妇因妊娠反应频繁呕吐时，胃内压力急剧升高，可能导致食管下段或胃贲门部黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征），表现为呕吐物中混有鲜红色或暗红色血液。此类情况多见于呕吐剧烈、持续时间长的孕妇，与食管-胃交界处压力骤变有关。
2.原有消化系统疾病加重
若孕妇本身存在胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张或胃炎等基础疾病，妊娠期激素水平变化可能加重病情，导致出血风险增加。例如，胃溃疡患者可能因胃酸分泌异常或黏膜屏障受损，在呕吐时诱发出血。
3.其他少见病因
包括凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜）、肝脏疾病（如肝硬化导致门脉高压）、肿瘤（如胃癌或食管癌）等。此类情况虽罕见，但需通过进一步检查排除。
二、临床诊断与评估
1.病史采集重点
需详细询问孕妇的呕吐频率、持续时间、出血量及颜色（鲜红/暗红/咖啡色）、伴随症状（如腹痛、头晕、黑便）以及既往消化系统疾病史、用药史（如阿司匹林、非甾体抗炎药）。
2.辅助检查
（1）血常规：评估贫血程度及感染指标；
（2）凝血功能：排除凝血障碍；
（3）胃镜检查：直接观察出血部位及黏膜损伤情况，但需权衡风险与获益，通常在病情稳定后进行；
（4）腹部超声：排除肝胆疾病或妊娠相关并发症（如滋养细胞肿瘤）。
三、治疗与干预措施
1.紧急处理
（1）保持呼吸道通畅，避免误吸；
（2）监测生命体征，评估出血量及贫血程度；
（3）若出血量大或持续，需住院观察并静脉补液，必要时输血。
2.病因治疗
（1）针对黏膜损伤：可短期使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）及黏膜保护剂（如硫糖铝），但需避免长期使用；
（2）针对消化系统疾病：根据具体病因制定治疗方案，如胃溃疡需根除幽门螺杆菌；
（3）终止妊娠相关出血：极少数情况下，若出血与滋养细胞疾病相关，可能需终止妊娠。
3.非药物干预
（1）饮食调整：少量多餐，避免油腻、辛辣食物，选择易消化、高营养食物；
（2）心理支持：减轻焦虑情绪，必要时可咨询心理医生；
（3）中医辅助：在医生指导下，可尝试针灸或中药（如生姜）缓解呕吐，但需避免活血化瘀类中药。
四、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
高龄孕妇因基础疾病风险增加，需更密切监测出血原因及凝血功能，必要时行多学科会诊。
2.多胎妊娠孕妇
多胎妊娠孕妇因子宫增大压迫胃部，呕吐风险更高，建议调整饮食结构，减少单次进食量，增加进食次数。
3.既往消化系统疾病史者
若孕妇有胃溃疡、食管静脉曲张等病史，需提前告知产科医生，妊娠期加强监测，避免使用可能加重黏膜损伤的药物（如非甾体抗炎药）。
4.合并贫血者
若出血导致贫血（血红蛋白<100g/L），需补充铁剂及叶酸，必要时输血治疗，同时监测胎儿生长发育情况。
五、预防与长期管理
1.生活方式调整
（1）保持充足睡眠，避免过度劳累；
（2）呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，避免继发感染；
（3）记录呕吐频率及出血情况，便于医生评估病情。
2.定期随访
建议妊娠期每4周复查血常规及凝血功能，若出现黑便、头晕、心悸等症状，需立即就医。
3.多学科协作
对于复杂病例，需产科、消化内科、血液科等多学科联合制定治疗方案，确保母婴安全。
孕妇呕吐时吐血需高度重视，及时就医明确病因并针对性治疗。通过生活方式调整、多学科协作及定期随访，可有效降低母婴风险。
