妊娠期腹痛分为生理性和病理性两类，生理性腹痛原因包括子宫增大压迫、激素水平变化和圆韧带牵拉，表现为钝痛、牵拉感、腹胀、隐痛或轻微刺痛，通常无阴道出血，可通过调整姿势、饮食管理和心理支持缓解；病理性腹痛可能病因有异位妊娠、先兆流产、卵巢囊肿蒂扭转和急性胃肠炎，症状包括撕裂样疼痛、阵发性或持续性腹痛、突发性剧痛和阵发性绞痛，常伴阴道出血、肛门坠胀感、恶心呕吐或腹泻等症状，需通过HCG定量检测、孕酮测定和B超检查等基础检查，以及经阴道B超和腹腔镜检查等特殊检查进行诊断，确诊后需住院治疗、卧床休息或急诊手术等处理，高龄孕妇、既往流产史者和多胎妊娠者需加强监测和定期产检，出现持续性腹痛且进行性加重、伴休克表现或阴道出血量多于月经量等紧急情况需立即就医，生理性腹痛者每周复查B超观察胚胎发育情况，病理性腹痛者根据病因制定个性化随访方案。
一、生理性腹痛原因及表现
1.子宫增大压迫
怀孕早期（4~12周）子宫从盆腔进入腹腔，体积增大至原体积的3~5倍，可能压迫周围组织引发钝痛或牵拉感。这种疼痛多位于下腹正中，呈间歇性，活动后可能加重，休息后缓解，无阴道出血。
2.激素水平变化
人绒毛膜促性腺激素（hCG）在孕8~10周达到峰值，雌激素和孕激素水平同步升高，导致胃肠平滑肌松弛、蠕动减慢，可能引发腹胀、隐痛等不适，通常伴随恶心、呕吐等早孕反应。
3.圆韧带牵拉
子宫两侧的圆韧带在孕6~8周开始被拉伸，以适应子宫增大，可能引发单侧或双侧下腹轻微刺痛，持续数秒至数分钟，无规律性。
二、病理性腹痛可能病因及鉴别
1.异位妊娠
受精卵着床于子宫腔外（如输卵管），可能导致单侧下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，部分患者可出现少量阴道出血。HCG水平可能低于同期正常妊娠，B超检查可见宫腔外妊娠囊。
2.先兆流产
腹痛呈阵发性或持续性，可能伴随少量阴道出血，宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。需通过B超观察胚胎发育情况及孕酮水平综合判断。
3.卵巢囊肿蒂扭转
既往存在卵巢囊肿者，孕期子宫增大可能压迫囊肿，导致蒂部扭转，引发突发性单侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。B超可显示囊肿位置及扭转征象。
4.急性胃肠炎
饮食不洁或感染引发腹痛，多位于上腹或脐周，呈阵发性绞痛，伴腹泻、呕吐等症状，无阴道出血。血常规检查可见白细胞升高，需与妊娠相关腹痛鉴别。
三、检查与诊断流程
1.基础检查
（1）HCG定量检测：观察翻倍情况，辅助判断胚胎活性。
（2）孕酮测定：评估黄体功能，但单一指标意义有限。
（3）B超检查：确认孕囊位置、大小及胎心搏动，排除异位妊娠。
2.特殊检查
（1）经阴道B超：孕早期诊断异位妊娠的首选方法，敏感度达90%以上。
（2）腹腔镜检查：疑似卵巢囊肿蒂扭转时，可作为确诊手段，但需权衡手术风险。
四、处理与注意事项
1.生理性腹痛处理
（1）调整姿势：避免长时间站立或久坐，可采取侧卧位减轻子宫压迫。
（2）饮食管理：少量多餐，避免油腻、辛辣食物，补充膳食纤维预防便秘。
（3）心理支持：缓解焦虑情绪，避免过度关注腹部不适。
2.病理性腹痛处理
（1）异位妊娠：确诊后需住院治疗，根据病情选择药物保守治疗或手术治疗。
（2）先兆流产：卧床休息，必要时使用黄体酮等保胎药物，定期复查B超。
（3）卵巢囊肿蒂扭转：需急诊手术，避免囊肿坏死引发感染。
3.特殊人群注意事项
（1）高龄孕妇（≥35岁）：需加强监测，警惕妊娠期高血压、糖尿病等并发症。
（2）既往流产史者：腹痛时及时就医，避免延误治疗。
（3）多胎妊娠者：子宫增大更快，腹痛风险更高，需定期产检。
五、就医建议与随访
1.紧急就医指征
（1）持续性腹痛且进行性加重。
（2）伴头晕、乏力、面色苍白等休克表现。
（3）阴道出血量多于月经量。
2.随访计划
（1）生理性腹痛者：每周复查B超，观察胚胎发育情况。
（2）病理性腹痛者：根据病因制定个性化随访方案，如异位妊娠术后需复查HCG至正常水平。
