肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开形成小溃疡的疾病，多发生于肛管后正中线，成因与长期便秘或腹泻、肛管狭窄等因素相关，典型症状包括周期性疼痛、便血、便秘和肛门瘙痒，不同人群如儿童、老年人、孕妇有特殊表现与注意事项，可能引发肛周脓肿、肛瘘、肛门狭窄等并发症，诊断主要依赖症状和体格检查，需与痔疮、肛周脓肿、直肠癌等疾病鉴别。
一、肛裂的定义与成因
肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开，形成小溃疡的疾病，多发生于肛管后正中线，少数位于前正中线。其成因与多种因素相关，长期便秘或腹泻导致肛管反复受机械性刺激是主要诱因，当粪便干结通过肛管时，过度扩张的肛管皮肤易被撕裂；此外，肛管狭窄、先天性肛门畸形或后天手术损伤导致弹性降低，也会增加肛裂风险。研究显示，约80%的肛裂患者伴有便秘史，且女性发病率略高于男性，可能与分娩时盆底肌过度拉伸有关。
二、肛裂的典型症状
1.周期性疼痛：疼痛是肛裂最突出的症状，表现为排便时刀割样或灼烧样剧痛，持续数分钟后缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现持续性疼痛，可持续数小时至整天，形成“疼痛-缓解-再疼痛”的周期性规律。这种疼痛与肛管内神经分布密切相关，肛裂部位的感觉神经末梢丰富，对机械刺激高度敏感。
2.便血：便血多为鲜红色，附着于粪便表面或厕纸擦拭时可见，量较少，通常不超过几毫升。血液来源于裂口表面毛细血管破裂，与痔疮的喷射状出血或内痔的滴血有明显区别。长期慢性肛裂患者，因反复刺激可能导致裂口周围纤维化，出血量可能减少。
3.便秘：约60%的肛裂患者存在便秘，形成“便秘-肛裂-疼痛-惧便-更严重便秘”的恶性循环。患者因害怕排便疼痛而刻意减少排便次数，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，进一步加重便秘。
4.肛门瘙痒：裂口分泌物刺激肛周皮肤，或因局部炎症反应导致皮肤敏感性增高，可引起肛门周围瘙痒，尤其在夜间或潮湿环境下加重。长期搔抓可能导致皮肤破损，继发感染。
三、不同人群的特殊表现与注意事项
1.儿童：儿童肛裂多因饮食结构不合理（如膳食纤维摄入不足）或排便习惯不良（如长时间憋便）导致。症状与成人相似，但儿童表达能力有限，可能仅表现为哭闹、拒食或排便时弓背。家长需注意观察儿童排便时的表情和姿势，及时调整饮食结构，增加蔬菜、水果摄入，避免使用开塞露等刺激性泻药，防止形成依赖。
2.老年人：老年人因肠蠕动减慢、活动量减少，便秘发生率较高，肛裂风险随之增加。此外，老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，长期服用钙剂、铁剂等药物可能导致大便干结。治疗时需优先通过饮食调整（如增加粗粮、饮水）和物理方法（如腹部按摩）改善便秘，避免滥用泻药导致电解质紊乱。
3.孕妇：妊娠期激素水平变化导致肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，加之子宫增大压迫直肠，易引发便秘和肛裂。孕妇肛裂疼痛可能诱发子宫收缩，增加流产或早产风险。治疗应以非药物干预为主，如增加膳食纤维摄入、适量运动、保持会阴部清洁。若症状严重，可在医生指导下使用局部麻醉药膏缓解疼痛，但需避免使用含麝香、冰片等成分的中成药。
四、肛裂的并发症与风险
1.肛周脓肿：裂口长期不愈合可能导致细菌侵入，形成肛周脓肿，表现为局部红肿、压痛，严重时可伴发热。糖尿病患者因免疫力低下，感染风险更高，需密切监测血糖并加强局部护理。
2.肛瘘：约5%~10%的慢性肛裂患者可能发展为肛瘘，即肛门周围与肛管或直肠之间形成异常通道。肛瘘需通过手术治疗，否则可能反复发作，影响生活质量。
3.肛门狭窄：反复发作的肛裂可能导致裂口周围纤维化，瘢痕组织收缩引起肛门狭窄，表现为排便困难、粪便变细。轻度狭窄可通过扩肛治疗，严重者需手术松解。
五、肛裂的诊断与鉴别
诊断主要依赖症状和体格检查。医生通过视诊可发现肛管后正中线或前正中线的裂口，通常呈纵行，边缘整齐，底部可见灰白色纤维组织。指诊时需轻柔，避免加重患者疼痛，可触及肛管紧张度增高。需与痔疮、肛周脓肿、直肠癌等疾病鉴别：痔疮便血多为无痛性，肛周脓肿以局部红肿热痛为主，直肠癌可能伴黏液脓血便、体重下降等全身症状。
