肛裂与痔疮在定义发病机制、临床表现、检查方法、治疗原则及特殊人群方面均有区别。肛裂是肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，主要症状为疼痛、便秘、出血，通过视诊初步诊断，非手术或手术治疗；痔疮是肛管等静脉丛充血肿大，有便血、脱出等表现，视诊、直肠指诊、肛门镜检查，非手术或手术治疗，特殊人群各有相关特点。
一、定义与发病机制
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。主要是由于肛管皮肤弹性降低，粪便干结时过度用力排便，导致肛管皮肤撕裂所致。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。其发病与多种因素有关，如久坐、久站、便秘、妊娠等导致肛管静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张。
二、临床表现差异
症状表现
肛裂：主要症状为疼痛、便秘和出血。疼痛具有典型的周期性，排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现肛门灼痛或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛才逐渐缓解，这是肛裂疼痛的特点。出血一般量少，鲜血覆盖粪便表面或便后手纸带血。
痔疮：内痔主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的排便时滴血，严重时呈喷射状出血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如果发生血栓形成及皮下血肿，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。混合痔则兼有内痔和外痔的表现。
好发人群及相关因素
肛裂：各年龄段均可发病，但多见于青中年人。长期便秘、大便干结的人群更容易发生肛裂，因为干结的大便难以排出，过度用力排便时容易损伤肛管皮肤。
痔疮：多见于成年人，发病率随年龄增长而增高。久坐久站、长期便秘、妊娠、前列腺肥大等因素会增加痔疮的发病风险，例如长期久坐会影响肛管直肠部位的血液循环，导致静脉丛淤血。
三、检查方法区别
肛裂：一般通过肛门视诊即可初步诊断，可见肛管后正中或前正中部位的肛裂溃疡。对于慢性肛裂，要注意有无哨兵痔、肛乳头肥大等“肛裂三联征”。
痔疮：肛门视诊可观察到内痔脱出情况及外痔的形态。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，但对痔疮的诊断价值相对有限。肛门镜检查是诊断痔疮的重要方法，可直接观察到内痔的部位、大小、形态及有无出血等情况，同时也能了解直肠黏膜的情况，排除其他直肠疾病。
四、治疗原则不同
肛裂：急性或初发的肛裂可采用非手术治疗，如坐浴（用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环）、润肠通便（多吃蔬菜水果，口服缓泻剂等使大便松软、润滑），以促进裂口愈合。对于慢性肛裂，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。
痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主。包括坐浴（同样可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴）、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等，可缓解局部不适症状）、注射疗法（将硬化剂注射到痔核内，使痔核硬化萎缩）、胶圈套扎疗法（用橡胶圈套扎痔核根部，使其缺血坏死脱落）等。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
特殊人群方面，儿童发生肛裂或痔疮相对较少，但如果儿童出现相关症状，家长应及时带其就医。儿童肛裂多与大便干结有关，家长要注意调整儿童饮食，增加膳食纤维摄入，培养良好的排便习惯；儿童痔疮多与不良排便习惯等有关，同样需注意改善排便情况，必要时在医生指导下进行合适的治疗。妊娠期女性由于腹压增加等因素，更容易患痔疮，要注意避免久站久坐，保持大便通畅，分娩后要注意肛门局部护理；老年人由于胃肠蠕动减慢等原因，容易出现便秘，进而增加肛裂和痔疮的发病风险，在治疗时要综合考虑老年人的身体状况，选择相对温和的治疗方式。
