大便便血是临床常见症状，可能由多种疾病引起。常见病因包括下消化道出血（如痔疮、肛裂、结直肠肿瘤、炎症性肠病）、上消化道出血（如胃十二指肠溃疡等）及其他疾病（如肠道血管畸形、感染性肠炎）。相关检查有基础检查（粪便常规+隐血试验、血常规）、影像学检查（结肠镜、胃镜、胶囊内镜或小肠镜、CT或MRI）及其他检查（血管造影、肛管直肠指诊）。治疗原则包括急性出血期处理（保持呼吸道通畅、内镜下止血、药物止血）和病因治疗（痔疮、结直肠肿瘤、炎症性肠病等）。特殊人群如老年人需警惕恶性肿瘤并谨慎用药，儿童便血常见于肠套叠等需及时检查，孕妇优先局部治疗并排除严重疾病，慢性病患者如糖尿病患者需控制血糖，肝硬化患者需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。出现便血症状应及时就医，特殊人群需制定个体化诊疗方案。
一、常见病因
1.下消化道出血
（1）痔疮：为最常见病因，约占便血病例的50%~70%。内痔出血表现为无痛性鲜血便，常因便秘、久坐或排便用力诱发，血液多附着于粪便表面或便后滴血。
（2）肛裂：多见于青年人群，因便秘或排便用力导致肛管皮肤全层裂开，表现为便后周期性疼痛伴鲜血便，出血量较少。
（3）结直肠肿瘤：包括良性息肉（如腺瘤性息肉）和恶性肿瘤（如结直肠癌），需警惕中老年人群中无痛性便血或伴有排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）的情况。
（4）炎症性肠病：溃疡性结肠炎可表现为黏液脓血便，常伴腹痛、里急后重；克罗恩病便血症状相对较轻，但可能合并发热、体重下降等全身症状。
2.上消化道出血
当出血量较大（＞50ml）且出血速度快时，血液可经肠道排出形成黑便或暗红色血便。常见病因包括胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。
3.其他疾病
（1）肠道血管畸形：如遗传性出血性毛细血管扩张症、动静脉畸形等，出血量可多可少，需通过血管造影确诊。
（2）感染性肠炎：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，可表现为脓血便，常伴发热、腹痛等感染中毒症状。
二、相关检查
1.基础检查
（1）粪便常规+隐血试验：隐血阳性提示消化道出血，需进一步明确病因。
（2）血常规：评估贫血程度及感染指标（如白细胞计数）。
2.影像学检查
（1）结肠镜：为诊断结直肠疾病的首选方法，可直观观察病变部位并取活检。
（2）胃镜：适用于上消化道出血的病因诊断。
（3）胶囊内镜或小肠镜：针对小肠出血病因的进一步检查。
（4）CT或MRI：对结直肠肿瘤的分期及转移情况评估有重要价值。
3.其他检查
（1）血管造影：适用于活动性出血且其他检查无法明确病因时。
（2）肛管直肠指诊：简单易行，可发现约70%的直肠癌及低位肛管疾病。
三、治疗原则
1.急性出血期处理
（1）保持呼吸道通畅，监测生命体征，必要时输血补液。
（2）内镜下止血：适用于活动性出血的结直肠病变。
（3）药物止血：如生长抑素、质子泵抑制剂等，需根据病因选择。
2.病因治疗
（1）痔疮：轻度可保守治疗（如坐浴、局部用药），重度需手术干预。
（2）结直肠肿瘤：以手术切除为主，辅以放化疗。
（3）炎症性肠病：需长期维持治疗，常用药物包括5-氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等。
四、特殊人群注意事项
1.老年人
（1）需警惕结直肠癌等恶性肿瘤，建议定期行结肠镜检查。
（2）合并心脑血管疾病者，用药需谨慎，避免使用抗凝药物加重出血风险。
2.儿童
（1）便血常见于肠套叠、梅克尔憩室等，需及时行超声或CT检查。
（2）避免使用非甾体抗炎药等可能加重胃肠道损伤的药物。
3.孕妇
（1）便血可能由痔疮或肛裂引起，优先采用局部治疗（如坐浴、润肠通便）。
（2）需排除妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等严重疾病。
4.慢性病患者
（1）糖尿病患者需控制血糖，避免因感染加重便血症状。
（2）肝硬化的患者需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血，需定期行胃镜检查。
大便便血可能涉及多种疾病，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。建议出现便血症状时及时就医，避免延误诊治。特殊人群需根据具体情况制定个体化诊疗方案，确保治疗安全有效。
