输尿管扩张是输尿管管腔直径超出正常生理范围的病理状态，需通过影像学检查发现，正常成人输尿管直径约3~5毫米，超过此范围且增宽可诊断。其病因多样，包括机械性梗阻（如结石、肿瘤、先天性畸形）、动力性梗阻（如神经源性膀胱、药物性因素）和反流性病变（如膀胱输尿管反流）。临床表现急性期有腰痛、腹痛等症状，慢性期可能无症状或轻度不适。诊断依赖影像学和功能性检查。治疗原则为解除梗阻、控制反流、保护肾功能，特殊人群如儿童、孕妇、老年人需个体化评估。预防措施包括多饮水、饮食调整、定期体检，长期管理需监测肾功能和控制感染。重视输尿管扩张，综合诊断治疗，可降低并发症风险，改善预后。
一、输尿管扩张的基本概念
输尿管扩张是指输尿管管腔直径超出正常生理范围的一种病理状态，通常通过影像学检查（如超声、CT或静脉肾盂造影）发现。正常输尿管直径在成人中约为3~5毫米，若管腔直径超过此范围且伴有持续性或间歇性增宽，则可诊断为输尿管扩张。该现象可能由多种病因引起，需结合临床病史、症状及辅助检查综合判断。
二、输尿管扩张的常见病因及分类
1.机械性梗阻
结石：肾结石或输尿管结石嵌顿是导致输尿管扩张的常见原因，约占病例的40%~60%。结石直径超过输尿管管径时，可引起尿液排出受阻，导致近端输尿管扩张。
肿瘤：输尿管癌、膀胱癌或盆腔肿瘤压迫输尿管，导致管腔狭窄或闭塞，进而引发扩张。
先天性畸形：如输尿管瓣膜、输尿管囊肿或重复输尿管等，可能导致尿液排出障碍。
2.动力性梗阻
神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病神经病变或中枢神经系统疾病可导致膀胱功能异常，引起尿液反流至输尿管，导致扩张。
药物性因素：长期使用抗胆碱能药物或α受体阻滞剂可能影响输尿管平滑肌收缩功能，导致尿液排出不畅。
3.反流性病变
膀胱输尿管反流（VUR）：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，常见于儿童，可能与先天性输尿管膀胱连接部发育异常有关。
三、输尿管扩张的临床表现及诊断
1.症状
急性期：腰痛、腹痛、恶心、呕吐，可能伴有血尿或发热（感染时）。
慢性期：无症状或仅表现为轻度腰部不适，部分患者因肾功能损害出现高血压或水肿。
2.诊断方法
影像学检查：超声是首选筛查方法，可显示输尿管扩张程度及肾盂积水情况；CT尿路造影（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）可进一步明确病因及解剖结构异常。
功能性检查：排尿性膀胱尿道造影（VCUG）用于评估膀胱输尿管反流，核素肾显像可评估分侧肾功能。
四、输尿管扩张的治疗原则及特殊人群注意事项
1.治疗原则
解除梗阻：针对结石、肿瘤或先天性畸形，需通过手术（如输尿管镜碎石、肿瘤切除）或介入治疗（如输尿管支架置入）恢复管腔通畅。
控制反流：对于膀胱输尿管反流，轻症患者可通过定期随访观察，重症患者需行抗反流手术。
保护肾功能：长期扩张可能导致肾盂肾盏纤维化，需定期监测肾功能，必要时行肾造瘘术引流尿液。
2.特殊人群注意事项
儿童：输尿管扩张可能影响肾脏发育，需早期干预。对于无症状的轻度扩张，可每3~6个月复查超声；若合并感染或肾功能损害，需及时手术。
孕妇：妊娠期生理性输尿管扩张常见，但需排除病理性因素（如结石或肿瘤）。若出现腰痛或发热，需谨慎使用影像学检查（如避免CT），优先选择超声或MRU。
老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，手术风险较高，需充分评估心肺功能及肾功能，优先选择微创治疗。
五、输尿管扩张的预防与长期管理
1.预防措施
多饮水：每日饮水量建议2000~3000毫升，降低结石形成风险。
饮食调整：减少高草酸（如菠菜、巧克力）、高嘌呤（如动物内脏、海鲜）食物摄入，预防草酸钙结石或尿酸结石。
定期体检：有泌尿系结石病史或家族史的人群，建议每年复查超声。
2.长期管理
肾功能监测：每6~12个月复查血肌酐、尿素氮及尿常规，评估肾功能变化。
感染控制：扩张的输尿管易继发感染，出现发热、腰痛等症状时需及时就医，避免肾盂肾炎或脓毒血症。
输尿管扩张是一种需重视的病理状态，其病因多样，需结合临床表现、影像学及功能性检查综合诊断。治疗以解除梗阻、控制反流及保护肾功能为核心，特殊人群需个体化评估。通过预防措施及长期管理，可有效降低并发症风险，改善预后。
