充盈性尿失禁是膀胱过度充盈致尿液不自主溢出的症状，核心机制为膀胱出口梗阻或收缩功能减弱，常见于老年男性及神经源性膀胱患者，也可由糖尿病、脊髓损伤或药物副作用诱发。其病理机制涉及膀胱出口梗阻、神经源性膀胱功能障碍及药物副作用，危险因素包括前列腺增生、神经病变等。临床表现有排尿困难、夜尿增多等，诊断需体格检查、影像学及尿动力学检查。治疗策略包括急性尿潴留处理、病因治疗及手术治疗，特殊人群如老年患者、糖尿病患者、妊娠期女性及脊髓损伤患者需特别注意。预防与生活管理方面，建议液体摄入管理、排尿习惯训练及盆底肌训练。明确病因后个体化制定治疗方案，多数患者症状可显著改善，但需警惕肾功能损害。
一、充盈性尿失禁的定义与核心特征
充盈性尿失禁（OverflowIncontinence）是指膀胱内尿液过度充盈，导致尿液不自主溢出的一种症状。其核心机制为膀胱出口梗阻或膀胱收缩功能减弱，导致尿液无法完全排空，最终引发持续性或间歇性漏尿。该症状常见于老年男性（因前列腺增生）及神经源性膀胱患者，也可能由糖尿病、脊髓损伤或药物副作用诱发。
二、病理机制与危险因素
1.膀胱出口梗阻
前列腺增生、尿道狭窄或膀胱颈硬化是男性充盈性尿失禁的主要病因。前列腺体积随年龄增长而增大，压迫尿道导致排尿阻力增加，膀胱需过度收缩才能排空尿液，长期可引发膀胱代偿性肥厚，最终因功能耗竭出现尿潴留。
2.神经源性膀胱功能障碍
糖尿病、多发性硬化症、脊髓损伤或脑卒中可损伤支配膀胱的神经，导致膀胱收缩无力或尿道括约肌协同失调。例如，糖尿病性神经病变可能影响膀胱感觉神经，使患者无法感知膀胱充盈状态，从而延迟排尿。
3.药物副作用
抗胆碱能药物（如治疗帕金森病的苯海索）、阿片类止痛药及α受体阻滞剂可能抑制膀胱收缩或增加尿道阻力，诱发充盈性尿失禁。
三、临床表现与诊断方法
1.典型症状
患者常表现为排尿困难、尿流细弱、夜尿增多及下腹部胀满感。漏尿多发生于膀胱过度充盈时，可能伴随尿急、尿频或尿不尽感。长期尿潴留可能引发反复尿路感染、肾积水甚至肾功能损害。
2.诊断流程
（1）体格检查：通过直肠指诊评估前列腺大小及质地，检查腹部是否存在膨隆的膀胱。
（2）影像学检查：超声测量残余尿量（正常<50ml），若残余尿量>100ml提示尿潴留。
（3）尿动力学检查：评估膀胱压力、尿流率及尿道阻力，明确梗阻或神经源性病因。
四、治疗策略与干预措施
1.急性尿潴留处理
若残余尿量>300ml或出现肾功能损害，需立即导尿。长期导尿患者建议间歇性清洁导尿，以减少感染风险。
2.病因治疗
（1）前列腺增生：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可缓解尿道阻力，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可缩小前列腺体积。
（2）神经源性膀胱：抗胆碱能药物（如奥昔布宁）可减少膀胱过度活动，但需警惕排尿困难加重。
（3）药物调整：停用或替换诱发尿潴留的药物，如需镇痛可改用非阿片类药物。
3.手术治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生导致的尿潴留的金标准，可显著改善尿流率并降低残余尿量。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
需评估认知功能，因痴呆或行动不便可能延误排尿。建议设定定时排尿计划，并监测肾功能。
2.糖尿病患者
严格控制血糖可延缓神经病变进展，定期筛查尿微量白蛋白以评估肾损害风险。
3.妊娠期女性
子宫增大压迫膀胱可能导致暂时性尿潴留，建议侧卧位排尿并避免长时间憋尿。
4.脊髓损伤患者
需长期间歇性导尿，并定期监测尿路感染及上尿路扩张情况。
六、预防与生活方式管理
1.液体摄入管理
建议每日饮水1500~2000ml，避免短时间内大量饮水（如一次性饮用>500ml）。睡前2小时限制液体摄入以减少夜尿。
2.排尿习惯训练
定时排尿（每2~3小时一次），即使无尿意也尝试排尿，以重建膀胱排空反射。
3.盆底肌训练
虽然充盈性尿失禁主要因膀胱出口梗阻或神经损伤导致，但合并压力性尿失禁的患者可通过凯格尔运动增强盆底支持力。
充盈性尿失禁需通过病史、体检及辅助检查明确病因，个体化制定治疗方案。老年男性、糖尿病患者及神经损伤患者为高危人群，需加强监测与干预。通过药物、手术及生活方式调整，多数患者症状可显著改善，但需警惕长期尿潴留导致的肾功能损害。
