孕晚期下肢水肿有生理性和病理性原因，生理性原因包括血容量增加与血管通透性改变、激素水平变化，多局限于下肢远端，休息后缓解；病理性原因涵盖妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、心脏疾病及血栓性疾病等，水肿可能向上蔓延并伴随其他症状。鉴别时需区分生理性与病理性水肿，并分析伴随症状。干预措施包括非药物干预（如体位管理、下肢抬高、适度运动、饮食调整）和药物治疗原则（仅在病理性水肿且非药物干预无效时使用）。特殊人群如高龄孕妇、多胎妊娠孕妇及既往慢性疾病史者需特别注意。出现单侧肢体突然肿胀疼痛、水肿伴血压异常或头痛视觉障碍、水肿伴尿量减少或血尿等情况应立即就医，常规检查项目包括血压、尿常规、24小时尿蛋白定量、下肢静脉超声、心脏超声及BNP检测等。孕妇应定期产检，出现异常及时就医，以保障母婴安全。
一、孕晚期下肢水肿的生理性原因
1.血容量增加与血管通透性改变
孕晚期血容量较非孕期增加40%~50%，血浆白蛋白浓度相对降低，导致血管内胶体渗透压下降。同时，增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍下肢静脉回流，引起组织间隙液体积聚。此现象多发生于下肢远端，以踝部及小腿前侧为主，晨起减轻、午后加重，休息后可缓解。
2.激素水平变化
妊娠期雌激素与孕激素水平升高，导致血管扩张、血管壁通透性增加，体液更易渗出至组织间隙。此外，醛固酮分泌增加促进钠水潴留，进一步加重水肿。
二、孕晚期下肢水肿的病理性原因
1.妊娠期高血压疾病
若水肿伴随血压≥140/90mmHg、蛋白尿（≥0.3g/24h）或头痛、视觉障碍等症状，需警惕子痫前期。此类水肿多从眼睑、面部开始，逐渐蔓延至全身，需立即监测血压并评估脏器功能。
2.肾脏疾病
既往有慢性肾炎、肾病综合征或糖尿病肾病病史者，孕晚期水肿可能加重。需结合尿蛋白定量、血肌酐及24小时尿蛋白检测确诊。
3.心脏疾病
先天性心脏病、围产期心肌病等患者，因心功能不全导致静脉压升高，水肿可能从下肢向上蔓延至会阴、腹部。需通过心电图、心脏超声及BNP检测鉴别。
4.血栓性疾病
深静脉血栓形成（DVT）可导致单侧肢体肿胀、疼痛，需结合D-二聚体检测及下肢静脉超声确诊。
三、孕晚期下肢水肿的鉴别要点
1.生理性水肿与病理性水肿的区分
生理性水肿多局限于下肢远端，休息后缓解，无蛋白尿、高血压等伴随症状；病理性水肿则可能向上蔓延，伴随血压异常、蛋白尿或呼吸困难。
2.伴随症状分析
若水肿伴头痛、视力模糊，需警惕子痫前期；伴尿量减少、泡沫尿，需排查肾脏疾病；伴心悸、呼吸困难，需评估心功能。
四、孕晚期下肢水肿的干预措施
1.非药物干预
（1）体位管理：左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫，促进静脉回流；
（2）下肢抬高：休息时将下肢垫高15~30cm，促进体液回流；
（3）适度运动：每日散步30分钟，避免久坐久站；
（4）饮食调整：限制钠盐摄入（每日≤6g），增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）及新鲜蔬果摄入。
2.药物治疗原则
仅在确诊病理性水肿且非药物干预无效时，由医师评估后使用利尿剂（如呋塞米），需严格监测电解质及肾功能。
五、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
需加强血压、尿蛋白监测，每2周评估一次，警惕妊娠期高血压疾病进展。
2.多胎妊娠孕妇
因子宫增大更显著，下肢静脉回流受阻更明显，建议每日增加下肢按摩及体位调整频次。
3.既往慢性疾病史者
（1）慢性肾病患者：需定期监测肾功能及尿蛋白，避免低蛋白饮食导致胎儿生长受限；
（2）心脏病患者：需评估心功能分级，Ⅲ级以上者建议住院观察；
（3）血栓高风险者（如抗磷脂综合征）：需遵医嘱预防性抗凝治疗。
六、就医时机与检查建议
1.立即就医的情况
（1）单侧肢体突然肿胀、疼痛；
（2）水肿伴血压≥140/90mmHg或头痛、视觉障碍；
（3）水肿伴尿量减少（每日<500ml）或血尿。
2.常规检查项目
（1）血压、尿常规（每周1次）；
（2）24小时尿蛋白定量（疑诊子痫前期时）；
（3）下肢静脉超声（疑诊DVT时）；
（4）心脏超声及BNP检测（疑诊心功能不全时）。
孕晚期下肢水肿需结合临床表现、病史及辅助检查综合判断。生理性水肿通过非药物干预可缓解，病理性水肿则需及时干预以保障母婴安全。孕妇应定期产检，出现异常症状时及时就医，避免延误治疗。
