便血是消化道出血经肛门排出的症状，血液可附着于粪便表面、混入内部或以纯血形式排出，颜色有鲜红、暗红或柏油样，分上、下消化道出血，常见病因包括下消化道的痔疮、肛裂、结直肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病及上消化道的胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等，诊断需进行病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，治疗包括紧急处理、病因治疗和支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、慢性病患者有不同注意事项，预防便血需做好饮食调整、排便习惯培养、运动干预和药物管理。
一、便血的定义与常见表现
便血指消化道出血经肛门排出，血液可附着于粪便表面、混入粪便内部或以纯血形式排出，颜色可呈鲜红、暗红或柏油样，根据出血部位不同，临床分为上消化道出血（如胃、十二指肠）与下消化道出血（如结肠、直肠、肛门），需结合出血量、速度及伴随症状综合判断。
二、便血的常见病因及机制
1.下消化道出血
1.1.痔疮：占便血病因的50%~70%，多为内痔出血，表现为排便后滴血或喷射状鲜红血，与静脉曲张破裂相关，长期便秘、久坐、妊娠等增加腹压的因素可诱发。
1.2.肛裂：便血伴排便疼痛，血色鲜红，多附着于粪便表面，与粪便干硬、排便用力导致肛管皮肤撕裂相关，儿童、青年及老年人因肛管弹性差更易发生。
1.3.结直肠息肉：儿童及青少年便血常见原因，多为无痛性鲜红血，与息肉表面黏膜糜烂相关，家族性腺瘤性息肉病需警惕癌变风险。
1.4.结直肠癌：中老年人群（>50岁）便血需重点排查，血便多为暗红或混有黏液，伴排便习惯改变（如腹泻便秘交替）、体重下降，与肿瘤表面溃疡、坏死相关。
1.5.炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病可表现为黏液脓血便，伴腹痛、腹泻，与肠道黏膜持续炎症相关，需通过肠镜及病理确诊。
2.上消化道出血
2.1.胃十二指肠溃疡：便血多为黑色柏油样（上消化道出血经肠道消化后呈酸性血红蛋白铁），伴上腹疼痛，与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用相关。
2.2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者常见，便血量大且急，可伴呕血、休克，与门静脉高压导致静脉曲张破裂相关。
三、便血的诊断流程与关键检查
1.病史采集：需详细询问便血颜色（鲜红/暗红/柏油样）、量（少量/大量）、频率（偶发/持续）、伴随症状（腹痛/腹泻/体重下降）、用药史（抗凝药/非甾体抗炎药）、家族史（结直肠癌/炎症性肠病）。
2.体格检查：重点检查肛门指诊（可触及70%的直肠下段病变）、腹部压痛、肠鸣音。
3.实验室检查：血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排查凝血障碍）、粪便潜血试验（阳性提示消化道出血）。
4.影像学检查：结肠镜（金标准，可直视病变并取活检）、胃镜（排查上消化道出血）、腹部CT（评估肿瘤浸润范围）。
四、便血的治疗原则与干预措施
1.紧急处理：大量便血伴休克需立即补液、输血、使用生长抑素减少出血，内镜下止血（如钛夹夹闭、注射硬化剂）为首选。
2.病因治疗：
2.1.痔疮：轻度可外用复方角菜酸酯栓，重度需行痔动脉结扎术或痔上黏膜环切术。
2.2.肛裂：保持大便通畅，局部使用硝酸甘油软膏促进愈合。
2.3.结直肠息肉：内镜下息肉切除术，术后需定期复查肠镜。
2.4.结直肠癌：根治性手术切除，术后需辅助化疗。
2.5.炎症性肠病：美沙拉嗪、糖皮质激素控制炎症，生物制剂（如英夫利昔单抗）用于中重度患者。
3.支持治疗：贫血患者需补充铁剂，营养不良者需肠内营养支持。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童：便血需优先排查牛奶蛋白过敏、肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便），避免滥用抗生素导致肠道菌群失调。
2.老年人：便血需警惕结直肠癌，即使无症状也应定期肠镜筛查（建议50岁以上每5~10年一次），抗凝药（如华法林、阿司匹林）使用需评估出血风险。
3.孕妇：便血多与痔疮相关，避免使用含麝香、冰片的痔疮膏，可温水坐浴缓解症状，分娩后症状多自行改善。
4.慢性病患者：糖尿病患者便血需排查肛周感染，肝硬化患者便血需警惕食管胃底静脉曲张破裂，需严格限制蛋白质摄入以减少氨生成。
六、预防便血的健康管理建议
1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如蔬菜、水果、全谷物），减少辛辣、油腻食物，避免饮酒。
2.排便习惯：定时排便，避免久坐、久蹲，每次排便时间<5分钟，儿童需培养每日排便习惯。
3.运动干预：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动。
4.药物管理：长期使用非甾体抗炎药者需定期监测粪便潜血，必要时联合使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。
