便血指消化道出血经肛门排出，颜色因出血部位及速度不同而异，常见病因及分类如下：下消化道疾病中痔疮最常见，表现为无痛性鲜红色血便；肛裂表现为排便时剧烈疼痛伴鲜红色血迹；结直肠息肉出血多为间歇性；结直肠癌50岁以上人群高发，需警惕便血伴排便习惯改变等症状；炎症性肠病有溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型。上消化道疾病中胃十二指肠溃疡占上消化道出血的60%~70%，表现为黑便或呕血；食管胃底静脉曲张破裂常见于肝硬化患者，死亡率较高；胃癌中晚期可表现为黑便或隐血阳性。全身性疾病中血液系统疾病和传染病等也可伴消化道出血。特殊人群中老年人需优先排除结直肠癌及动脉硬化性肠系膜缺血；儿童便血多与肠套叠、牛奶蛋白过敏相关；孕妇便血以痔疮为主；长期使用抗凝药者便血风险增加。诊断流程与辅助检查包括初步评估、内镜检查、影像学检查和实验室检查。预防与日常管理方面需饮食调整、药物管理、定期筛查以及症状监测，出现便血伴严重症状需立即就医。
一、便血的定义与常见表现
便血指消化道出血经肛门排出，血液可混于粪便中或附着于表面，颜色因出血部位及速度不同呈现鲜红、暗红或柏油样黑便。鲜红色血便多提示下消化道（如直肠、肛门）出血，暗红色或柏油样便多与上消化道（如胃、十二指肠）出血相关。
二、便血的主要病因及分类
1.下消化道疾病
1.1.痔疮：最常见病因，占便血病例的40%~60%。内痔出血多为无痛性鲜红色血液，附着于粪便表面或便后滴血，与久坐、便秘、排便用力相关。长期出血可导致贫血，需通过肛门指检或肠镜确诊。
1.2.肛裂：占便血病例的15%~20%，表现为排便时剧烈疼痛伴鲜红色血迹，多见于年轻人，与便秘、硬便损伤肛管皮肤有关。肛门检查可见裂口，需排除结核或肿瘤。
1.3.结直肠息肉：儿童及青少年便血需优先考虑，成人中约5%的结直肠癌由息肉恶变而来。息肉出血多为间歇性，可伴黏液或腹痛，肠镜是诊断金标准。
1.4.结直肠癌：50岁以上人群高发，便血伴排便习惯改变（如腹泻便秘交替）、体重下降需警惕。研究显示，结直肠癌早期筛查可降低40%的死亡率。
1.5.炎症性肠病：溃疡性结肠炎患者便血多伴黏液脓血便、腹痛、发热，肠镜下可见黏膜充血水肿及溃疡；克罗恩病可伴肛周病变，需通过肠镜及病理确诊。
2.上消化道疾病
2.1.胃十二指肠溃疡：占上消化道出血的60%~70%，表现为黑便或呕血，与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用相关。内镜检查可明确溃疡部位及活动性。
2.2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者常见，便血伴呕血、休克，死亡率高达30%~50%，需紧急处理。
2.3.胃癌：中晚期胃癌可因肿瘤表面糜烂出血，表现为黑便或隐血阳性，需结合胃镜及活检诊断。
3.全身性疾病
3.1.血液系统疾病：血小板减少症、白血病患者因凝血功能障碍出现便血，常伴皮肤瘀斑、鼻出血，需通过血常规及凝血功能检查确诊。
3.2.传染病：伤寒、钩端螺旋体病等感染性疾病可伴消化道出血，需结合流行病学史及血清学检查。
三、特殊人群的便血特点与处理
1.老年人：需优先排除结直肠癌及动脉硬化性肠系膜缺血，后者表现为突发腹痛后便血，死亡率高达60%~80%，需紧急血管造影确诊。
2.儿童：便血多与肠套叠、牛奶蛋白过敏相关。肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便，B超可确诊；过敏患儿需调整饮食并监测症状。
3.孕妇：便血以痔疮为主，与子宫压迫盆腔静脉导致静脉曲张相关。处理需避免久坐，增加膳食纤维摄入，禁用含麝香类外用药。
4.长期使用抗凝药者：阿司匹林、华法林等药物可增加消化道出血风险，需定期监测凝血功能，便血时需权衡停药风险与出血严重程度。
四、诊断流程与辅助检查
1.初步评估：询问便血颜色、量、伴随症状（如腹痛、体重下降），进行肛门指检及粪便隐血试验。
2.内镜检查：胃镜用于上消化道出血，肠镜用于下消化道病变，诊断准确率达90%以上。
3.影像学检查：腹部CT或血管造影用于急性大量出血的定位，胶囊内镜适用于小肠病变筛查。
4.实验室检查：血常规评估贫血程度，凝血功能检查排除凝血障碍，肿瘤标志物（如CEA）辅助结直肠癌诊断。
五、预防与日常管理
1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），减少辛辣、酒精刺激，避免久坐及排便时用力。
2.药物管理：长期使用非甾体抗炎药者需定期监测胃肠道副作用，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。
3.筛查建议：50岁以上人群每10年进行一次肠镜筛查，有家族史者提前至40岁。
4.症状监测：出现便血伴头晕、心悸、血压下降需立即就医，避免延误治疗。
