甲状腺功能相关检查包括血清甲状腺激素测定(如FT3、FT4、TT3、TT4)、促甲状腺激素(TSH)测定;甲状腺自身抗体检查(如TRAb、TPOAb、TgAb);甲状腺超声检查(包括甲状腺形态学及血流情况评估);还有根据个体情况可能需要的肝功能、血常规等其他相关检查,不同年龄、性别、生活方式和病史患者复查甲亢时检查项目侧重点不同,如妊娠合并甲亢需特关注对胎儿影响及妊娠对结果影响,有肝病史或肾功能不全者检查要谨慎调整。
一、甲状腺功能相关检查
1.血清甲状腺激素测定
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):是甲状腺激素的生物活性部分,能直接反映甲状腺的功能状态。甲亢时FT3水平通常升高,它不受甲状腺结合球蛋白的影响,能更准确地反映甲状腺的功能情况。例如,有研究表明,在Graves病(一种常见的甲亢类型)患者中,FT3明显高于正常人群。
游离甲状腺素(FT4):同样是甲状腺激素的活性形式,甲亢患者FT4一般会升高,其意义与FT3类似,也是反映甲状腺功能的重要指标。
总三碘甲状腺原氨酸(TT3):大部分TT3由外周组织中的T4转化而来,甲亢时TT3也会升高,但在一些甲状腺结合球蛋白异常的情况下,TT3可能会受到影响,不过它仍然是甲亢诊断的辅助指标之一。
总甲状腺素(TT4):TT4是甲状腺分泌的主要激素形式,甲亢时TT4水平通常升高,但它受甲状腺结合球蛋白的影响较大,比如妊娠、雌激素等情况会影响甲状腺结合球蛋白,从而影响TT4的测定结果。
2.促甲状腺激素(TSH)测定:TSH是由垂体分泌的调节甲状腺功能的激素,甲亢时由于甲状腺激素水平升高,会反馈抑制垂体分泌TSH,所以TSH会降低,它是诊断甲亢的重要指标之一,而且对于甲亢病情的监测也很关键。例如,在Graves病患者中,TSH往往低于正常下限。
二、甲状腺自身抗体检查
1.促甲状腺激素受体抗体(TRAb):TRAb是诊断Graves病的重要指标之一。如果TRAb阳性,提示患者体内存在针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体,这种抗体可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素分泌增加,是Graves病发病的重要原因。一般来说,Graves病患者中TRAb的阳性率较高。
2.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):TPOAb是一种自身免疫性抗体,在自身免疫性甲状腺疾病中,如Graves病、桥本甲状腺炎等,TPOAb常呈阳性。TPOAb阳性提示存在甲状腺自身免疫损伤,对于甲亢的病因诊断有一定帮助。例如,在自身免疫性甲亢患者中,TPOAb阳性率相对较高。
3.甲状腺球蛋白抗体(TgAb):TgAb也是甲状腺自身免疫性抗体之一,其阳性也常见于自身免疫性甲状腺疾病。TgAb阳性在甲亢的病因诊断中可提供一定信息,但相对TRAb和TPOAb,其特异性和诊断价值略有不同。
三、甲状腺超声检查
1.甲状腺形态学检查:通过超声可以观察甲状腺的大小、形态、结构等。甲亢患者的甲状腺超声表现通常有甲状腺体积增大,腺体回声不均匀等情况。例如,Graves病患者的甲状腺超声往往显示甲状腺弥漫性肿大,血流信号丰富,呈现“火海征”等特征,这有助于辅助诊断甲亢以及与其他甲状腺疾病相鉴别。
2.甲状腺血流情况评估:超声可以检测甲状腺的血流速度和血流量等。甲亢时甲状腺血流通常比较丰富,通过彩色多普勒超声可以观察到甲状腺内的血流信号明显增多,这是因为甲状腺激素水平升高,导致甲状腺组织代谢增强,血流增加,所以超声检查能直观地反映这一病理生理变化。
四、其他相关检查(根据个体情况可能需要)
1.肝功能检查:因为抗甲状腺药物可能会引起肝功能损害,所以在复查甲亢时,需要检查肝功能,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标,以监测药物对肝脏的影响。如果患者正在服用抗甲状腺药物,定期监测肝功能是很有必要的,不同年龄、性别患者在药物对肝功能影响方面可能存在一定差异,例如老年患者可能对药物的代谢和耐受能力与年轻患者不同,需要更密切关注肝功能变化。
2.血常规检查:抗甲状腺药物可能会引起白细胞减少等血液系统不良反应,所以血常规检查也是复查甲亢时的重要项目,包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。不同年龄人群对药物引起血液系统不良反应的易感性不同,儿童在使用抗甲状腺药物时,更要密切监测血常规,因为儿童的骨髓造血功能等与成人有差异,一旦出现白细胞减少等情况,处理方式也有所不同。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在复查甲亢时,上述检查项目的侧重点可能会有所不同。例如,对于妊娠合并甲亢的患者,在复查时除了常规的甲状腺功能、自身抗体、超声检查外,还需要特别关注对胎儿的影响相关指标,并且要考虑妊娠对甲状腺功能检查结果的影响;对于有肝病史或肾功能不全的患者,在检查肝功能、肾功能时要更加谨慎,根据其基础病史调整检查的频率和项目选择等。