肾上腺癌晚期常见临床表现包括局部压迫症状（肿瘤压迫腹腔神经丛致上腹部或腰部钝痛，侵入下腔静脉致下肢水肿等）、内分泌功能异常（皮质醇过多症、醛固酮分泌过多、性激素分泌异常）、全身消耗症状（进行性体重下降、乏力、低热、肌肉萎缩及贫血）；转移相关临床表现有肝转移症状（右上腹持续性胀痛、肝功能异常等）、肺转移表现（干咳、活动后气促等）、骨转移特征（夜间疼痛加重、溶骨性破坏等）；特殊人群临床表现存在差异，老年患者内分泌症状不典型、骨转移发生率高，妊娠期患者病情进展迅速；并发症相关表现有肾上腺危象（严重低血压、高热等）、深静脉血栓（下肢肿胀、疼痛等）；诊断相关注意事项包括影像学特征（CT、MRI、PET-CT表现）及病理学确诊（经皮穿刺活检或术后病理，免疫组化标记及基因检测情况）。
一、肾上腺癌晚期常见临床表现
1.1.局部压迫症状
肾上腺癌晚期因肿瘤体积显著增大，可压迫周围组织器官引发特异性症状。当肿瘤压迫腹腔神经丛时，约65%患者会出现持续性上腹部或腰部钝痛，疼痛程度与肿瘤大小呈正相关。若肿瘤侵入下腔静脉，可导致静脉回流障碍，表现为下肢水肿（单侧发生率约42%，双侧约18%），严重时可出现深静脉血栓形成风险增加。
1.2.内分泌功能异常
肾上腺皮质癌晚期常伴随激素分泌紊乱，其中皮质醇过多症（库欣综合征）发生率达38%~52%，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹及血糖升高。醛固酮分泌过多可见于15%~20%患者，引发顽固性高血压（收缩压＞160mmHg伴低血钾）及肌无力。性激素分泌异常以女性男性化（多毛、闭经）和男性乳房发育较为常见，发生率分别约23%和19%。
1.3.全身消耗症状
晚期患者因肿瘤代谢亢进及营养摄入障碍，常出现进行性体重下降（6个月内体重减轻＞10%者占71%），伴显著乏力（ECOG评分≥3分者达84%）。约55%患者存在低热（37.5~38.5℃），与肿瘤坏死因子释放相关。晚期恶病质状态可见肌肉萎缩（上臂肌围减少＞15%）及贫血（血红蛋白＜100g/L者占68%）。
二、转移相关临床表现
2.1.肝转移症状
肝脏作为肾上腺癌最常见转移部位（发生率约45%），可出现右上腹持续性胀痛，肝功能异常表现为血清转氨酶升高（ALT＞80U/L者占62%）及胆红素增高（直接胆红素＞17.1μmol/L者占38%）。晚期可出现肝性脑病前期症状，如定向力障碍、扑翼样震颤等。
2.2.肺转移表现
肺转移发生率约32%，临床表现为干咳（无痰或少量白色黏痰）及活动后气促（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级者占41%）。胸部CT可见多发结节影（直径＞5mm者占76%），部分患者可出现胸腔积液（中等量以上者占28%），导致呼吸音减弱及叩诊浊音。
2.3.骨转移特征
骨转移发生率约25%，以脊柱、骨盆及肋骨受累为主。疼痛特点为夜间加重（VAS评分≥7分者占69%），X线片可见溶骨性破坏（占骨转移病例的82%）。当发生病理性骨折时，可出现急性剧痛及肢体活动障碍，椎体转移压迫脊髓者需紧急处理。
三、特殊人群临床表现差异
3.1.老年患者特点
70岁以上患者因器官功能减退，内分泌症状常不典型。皮质醇增多症可能仅表现为乏力及食欲减退，高血压易被误诊为原发性。骨转移发生率较年轻患者高12%，但疼痛阈值升高可能导致诊断延迟。建议对老年患者常规检测血醛固酮及皮质醇节律。
3.2.妊娠期患者
妊娠期肾上腺癌极为罕见（发生率＜0.01‰），但病情进展迅速。激素分泌异常可导致妊娠期高血压疾病加重（蛋白尿＞3+者占40%），胎儿生长受限发生率达65%。需注意影像学检查的辐射防护，MRI增强扫描应避免使用钆对比剂。
四、并发症相关表现
4.1.肾上腺危象
当肿瘤破坏导致肾上腺皮质功能急性衰竭时，可出现肾上腺危象。表现为严重低血压（收缩压＜90mmHg）、高热（＞40℃）及意识障碍，血钠＜130mmol/L者占89%，血钾＞5.5mmol/L者占73%。需立即静脉补充糖皮质激素及生理盐水。
4.2.深静脉血栓
晚期患者因高凝状态及活动减少，深静脉血栓发生率达21%。表现为下肢肿胀（周径差＞3cm者占78%）、疼痛及Homans征阳性。D-二聚体升高（＞5mg/L者占91%）具有提示意义，需警惕肺栓塞风险。
五、诊断相关注意事项
5.1.影像学特征
CT增强扫描显示肿瘤密度不均（坏死区CT值＜20HU者占85%），边界模糊伴周围浸润。MRI检查T2WI呈高信号，DWI序列显示扩散受限。PET-CT检查SUVmax值＞8者提示恶性可能大。
5.2.病理学确诊
经皮穿刺活检或术后病理是确诊金标准。免疫组化标记中，抑制素α（Inhibin-α）阳性率约72%，Melan-A阳性率68%，有助于与转移性癌鉴别。基因检测发现TP53突变者占41%，提示预后不良。
