交通性鞘膜积液是鞘膜积液的一种，因鞘状突未闭合致腹腔与鞘膜腔相通形成。有先天性和后天性因素，临床表现为阴囊或腹股沟可复性肿块等，可通过体格检查、超声检查诊断，婴幼儿可保守观察，保守无效或成人需手术治疗，预后因人群而异，婴幼儿大多预后好，成人手术效果佳，不同人群有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
交通性鞘膜积液是鞘膜积液的一种类型，鞘膜是包裹睾丸和附睾的双层膜，正常情况下鞘膜内有少量浆液起润滑作用。交通性鞘膜积液是由于鞘状突未闭合，腹腔内液体可经未闭合的鞘状突与鞘膜腔相通，形成鞘膜积液，其鞘状突通常在腹股沟内环处未闭合，使得腹腔和鞘膜腔相通，如同一个潜在的通道。
二、病因与发病机制
（一）先天性因素
胎儿时期睾丸从腹腔下降至阴囊，鞘状突随之下移，正常情况下出生前后鞘状突应闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内的液体（如腹水等）就可通过未闭合的鞘状突流入鞘膜腔，从而导致交通性鞘膜积液，这种情况在婴幼儿中较为常见，与胚胎发育过程中鞘状突闭合异常有关。
（二）后天性因素
一些后天因素也可能导致交通性鞘膜积液，比如创伤，腹部或阴囊部位的外伤可能损伤鞘状突或鞘膜，导致鞘状突再次开放，使腹腔与鞘膜腔相通；炎症因素，附睾炎、睾丸炎等炎症性疾病可能影响鞘膜的正常功能，导致液体分泌与吸收失衡，进而引发交通性鞘膜积液，但相对先天性因素来说，后天性因素导致的比例相对较低。
三、临床表现
（一）症状表现
1.肿块表现：患儿多表现为阴囊或腹股沟部位可复性肿块，肿块大小可随体位变化而改变。站立、行走或哭闹时，腹腔内液体流入鞘膜腔，肿块增大；平卧休息或用手挤压时，液体可经鞘状突回流至腹腔，肿块缩小或消失。成人患者也可出现类似情况，肿块在站立活动时增大，平卧后可缩小。
2.其他表现：一般较小的交通性鞘膜积液可能无明显不适症状，较大的鞘膜积液可能会有坠胀感等不适。如果合并感染等情况，可能会出现局部疼痛、红肿等炎症表现。
（二）年龄差异表现
对于婴幼儿患者，由于其表述能力有限，家长往往发现阴囊异常肿块而就诊。而成人患者可能因自身能感知到阴囊部位的异常变化而就医。在不同年龄阶段，交通性鞘膜积液的表现可能在肿块的可复性等方面有相似之处，但婴幼儿由于身体发育等特点，其鞘状突未闭合的情况可能与成人有所不同，且婴幼儿的交通性鞘膜积液有一定的自行闭合概率，而成人一般难以自行闭合。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊可观察阴囊或腹股沟部位肿块的大小、形态及体位变化时的情况，触诊可感知肿块的质地、有无压痛等。例如，可复性的肿块是交通性鞘膜积液的典型体格检查表现，医生用手挤压肿块时，可感觉到液体回流，肿块缩小。
（二）超声检查
超声检查是诊断交通性鞘膜积液的重要手段。通过超声可以清晰地看到鞘膜腔内的液体情况，以及鞘状突是否未闭合等结构异常。超声下可显示鞘膜腔与腹腔相通的通道，有助于明确诊断，并能与其他类型的鞘膜积液（如精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等）相鉴别。
五、治疗方式
（一）保守治疗
对于婴幼儿交通性鞘膜积液，部分可随着生长发育，鞘状突有自行闭合的可能，所以可先采取保守观察。一般建议定期随访，观察肿块的变化情况。如果在观察过程中鞘状突自行闭合，鞘膜积液可能会逐渐吸收消退。但在观察期间要注意避免患儿长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会促进腹腔液体流入鞘膜腔，加重积液情况。
（二）手术治疗
1.手术指征：对于保守治疗无效的婴幼儿患者，以及成人的交通性鞘膜积液，一般需要手术治疗。手术的目的是闭合未闭合的鞘状突，阻断腹腔与鞘膜腔的通道，从而消除积液。
2.手术方式：常用的手术方式是鞘状突高位结扎术。通过手术将未闭合的鞘状突在高位结扎，阻止腹腔液体再流入鞘膜腔。手术创伤相对较小，术后恢复较快，但对于不同年龄的患者，手术操作需要根据具体情况进行调整，比如婴幼儿的手术操作要更加精细，避免损伤周围组织。
六、预后情况
（一）婴幼儿预后
大多数婴幼儿交通性鞘膜积液通过保守观察有自行愈合的可能，预后较好。即使需要手术治疗的患儿，术后恢复一般也较为顺利，复发概率相对较低。但如果在观察期间鞘膜积液合并感染等情况，可能会影响预后，需要及时处理。
（二）成人预后
成人交通性鞘膜积液一般需要手术治疗，手术效果通常较好，术后鞘膜积液复发的概率相对较低，但术后也需要注意休息，避免剧烈活动等，以促进恢复，减少并发症的发生。
七、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
婴幼儿患有交通性鞘膜积液时，家长要特别注意避免患儿长时间哭闹，因为哭闹会增加腹压，可能导致鞘膜积液加重。同时要注意保持患儿大便通畅，减少便秘时腹压增加的情况。在保守观察期间，要按照医生的要求定期带患儿复诊，观察病情变化。如果考虑手术治疗，要选择正规的医疗机构，手术前后要配合医生做好相关的准备和护理工作，比如术前要注意患儿的身体状况，保证营养等，术后要注意手术部位的护理，避免感染等。
（二）成人
成人患者在诊断为交通性鞘膜积液后，要根据自身情况选择合适的治疗方式。如果选择手术治疗，要在术前完善相关检查，了解身体的整体状况。术后要注意休息，避免过早进行剧烈运动，按照医生的要求进行伤口护理等。同时，成人要注意保持健康的生活方式，避免因为不良生活习惯导致病情复发或加重，比如避免长时间站立、久坐等增加腹压的行为。
