胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内容物进入腹腔的严重胃部疾病并发症，多在胃溃疡基础上因溃疡加深穿透胃壁引发，病因包括胃溃疡、外伤、肿瘤及不良生活方式等；症状有突发剧烈腹痛、恶心呕吐、休克症状和典型腹部体征；不同人群如老年人、儿童、孕妇各有特点；诊断依靠病史症状、体格检查、影像学（X线、CT）及实验室检查；治疗分非手术（禁食、胃肠减压等）和手术（穿孔修补术、胃大部切除术）；预防需养成良好饮食习惯、治疗基础疾病、避免滥用药物等；同时给出治疗期间遵医嘱、术后护理、特殊人群关注及康复后注意事项等温馨提示。
一、胃穿孔的定义
胃穿孔是指胃壁全层破裂，致使胃内容物进入腹腔的一种严重的胃部疾病并发症。胃穿孔通常是在胃溃疡的基础上，由于溃疡不断加深，穿透胃壁而引发。它是一种急腹症，病情发展迅速，若不及时治疗，可能会导致严重的腹腔感染、休克甚至危及生命。
二、胃穿孔的病因
1.胃溃疡：胃溃疡是引发胃穿孔最常见的原因。溃疡会使胃黏膜及胃壁组织受到破坏，当溃疡持续发展穿透胃壁时，就会导致胃穿孔。长期不规律饮食、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等因素都可能增加胃溃疡的发生风险，进而引发胃穿孔。
2.外伤：腹部受到外部暴力撞击、刺伤等外伤，可能直接损伤胃壁，导致胃穿孔。这种情况常见于交通事故、暴力伤害等。
3.肿瘤：胃部肿瘤如胃癌，当肿瘤侵犯胃壁全层时，也可能导致胃穿孔。肿瘤的生长会破坏胃壁的正常结构和功能，增加胃穿孔的可能性。
4.其他因素：某些特殊药物的刺激、过度饮酒、暴饮暴食等不良生活方式，可能导致胃内压力突然升高，增加胃穿孔的发生几率。此外，精神过度紧张、焦虑等情绪因素也可能影响胃部的正常生理功能，诱发胃穿孔。
三、胃穿孔的症状
1.突发剧烈腹痛：这是胃穿孔最主要的症状。疼痛通常起始于上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也可能有阵发性加重。疼痛会迅速扩散至全腹部，部分患者还可能伴有肩部放射性疼痛。
2.恶心、呕吐：胃穿孔后，胃内容物进入腹腔，刺激胃肠道，引起反射性恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁。
3.休克症状：随着病情的发展，患者可能出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是由于腹腔内大量渗出液导致有效循环血量减少，以及剧烈疼痛和感染等因素引起的。
4.腹部体征：患者腹部会出现明显的压痛、反跳痛和肌紧张，即所谓的“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，这是由于胃内气体进入腹腔所致。听诊时肠鸣音减弱或消失。
四、不同人群的特点
1.老年人：老年人身体机能衰退，对疼痛的敏感性降低，胃穿孔时可能腹痛症状不典型，容易被误诊或漏诊。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病会增加手术风险和术后并发症的发生率。因此，对于老年人出现不明原因的腹痛、腹胀等症状，应高度警惕胃穿孔的可能。
2.儿童：儿童胃穿孔相对较少见，多与外伤、先天性胃壁发育异常等因素有关。儿童表达能力有限，腹痛时可能无法准确描述症状，家长需要密切观察孩子的表现，如哭闹不止、拒食、腹部压痛等。儿童的身体耐受性较差，病情发展迅速，一旦怀疑胃穿孔，应及时就医。
3.孕妇：孕妇发生胃穿孔较为罕见，但由于孕期生理变化，子宫增大可能会影响腹部体征的判断。同时，治疗时需要考虑药物和手术对胎儿的影响，增加了治疗的复杂性。孕妇出现腹痛等症状时，应及时告知医生自己的怀孕情况，以便医生制定合适的治疗方案。
五、诊断方法
1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，了解是否有胃溃疡、外伤等病史，以及腹痛的发作时间、性质、程度等症状。结合典型的临床表现，如突发剧烈腹痛、“板状腹”等，初步判断是否为胃穿孔。
2.体格检查：通过对患者腹部进行触诊、叩诊、听诊等体格检查，了解腹部的体征，如压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界变化、肠鸣音等，有助于诊断胃穿孔。
3.影像学检查：
X线检查：立位腹部平片是诊断胃穿孔的常用方法。约80%的患者可在膈下见到游离气体，这是胃穿孔的重要诊断依据。
CT检查：CT检查可以更清晰地显示腹腔内的情况，如胃穿孔的部位、大小、腹腔内积液的量等，对于诊断不明确或病情复杂的患者有重要价值。
4.实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数升高，提示有感染存在。血生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质等情况，为治疗提供参考。
六、治疗措施
1.非手术治疗：适用于穿孔较小、空腹穿孔、症状较轻、腹膜炎体征局限的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等。通过胃肠减压，可吸出胃内气体和液体，减少胃内容物继续流入腹腔，减轻腹腔感染。同时，给予抗生素控制感染，补充液体和电解质，维持患者的水、电解质平衡和营养支持。
2.手术治疗：手术是治疗胃穿孔的主要方法。手术方式包括穿孔修补术和胃大部切除术。
穿孔修补术：适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、患者身体状况较差不能耐受胃大部切除术的患者。该手术操作简单，创伤较小，能迅速闭合穿孔，控制腹腔感染。
胃大部切除术：适用于穿孔时间短、腹腔污染较轻、合并有胃溃疡或胃癌等疾病的患者。该手术可以切除病变的胃组织，从根本上解决病因，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
七、预防措施
1.养成良好的饮食习惯：规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，少吃辛辣、刺激性食物，减少对胃黏膜的刺激。
2.治疗基础疾病：积极治疗胃溃疡、幽门螺杆菌感染等胃部疾病，遵医嘱按时服药，定期复查。
3.避免滥用药物：避免长期服用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。如果因病情需要必须服用，应在医生的指导下同时服用保护胃黏膜的药物。
4.保持良好的生活方式：戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅。
5.注意安全：避免腹部受到外伤，在进行剧烈运动或危险工作时，注意做好防护措施。
八、温馨提示
1.患者在治疗期间应严格遵医嘱，禁食期间不要擅自进食，以免加重病情。胃肠减压时要注意保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
2.手术后患者要注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。按照医生的指导进行饮食调整，从流食逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。
3.特殊人群如老年人、儿童、孕妇等，在治疗过程中需要密切观察病情变化，及时与医生沟通。老年人要注意基础疾病的控制，儿童要注意安抚情绪，孕妇要关注胎儿的情况。
4.患者康复后要注意保持健康的生活方式，定期复查，预防胃穿孔的复发。如果出现腹痛、腹胀等不适症状，应及时就医。
