怀孕四个月出血没腹痛，可能由多种因素导致，比如前置胎盘、胎盘早剥轻型、宫颈病变等。
1.前置胎盘
正常情况下胎盘附着于子宫体部，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，就称为前置胎盘。随着孕期进展，子宫下段逐渐伸展，胎盘与子宫壁发生错位分离，会引起阴道出血，一般没有明显腹痛。
2.胎盘早剥轻型
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可能伴有轻度腹痛或无腹痛，有时腹痛症状容易被忽略。
3.宫颈病变
孕妇本身存在宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等宫颈病变时，在孕期激素水平变化的影响下，宫颈组织变得更脆弱，容易发生接触性出血，表现为阴道少量出血，通常没有腹痛。
怀孕四个月出血无论有无腹痛，都属于异常情况，孕妇应立即停止活动，尽量卧床休息，并及时前往医院就诊，通过B超等检查明确病因，在医生的指导下进行相应处理，切勿自行用药或拖延。
