促甲状腺激素偏高的原因主要有原发性甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、下丘脑或垂体病变等。
1.原发性甲状腺功能减退症
这是促甲状腺激素偏高最常见的原因，由于甲状腺本身发生病变，如甲状腺手术切除、自身免疫性甲状腺炎、放射性碘治疗后等，导致甲状腺激素合成和分泌减少。此时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈机制被激活，垂体为了促进甲状腺分泌更多激素，会分泌大量促甲状腺激素，从而使血液中促甲状腺激素水平升高。患者常伴有乏力、怕冷、体重增加、嗜睡、便秘等甲状腺功能减退的症状。
2.亚临床甲状腺功能减退症
这类患者甲状腺激素（T3、T4）水平处于正常范围，但促甲状腺激素水平升高。其发病机制与原发性甲状腺功能减退症类似，多由甲状腺组织受损、甲状腺激素合成潜在不足引起，只是病情相对较轻，尚未出现明显的甲状腺功能减退症状。但部分患者可能会逐渐发展为临床甲状腺功能减退症，需要定期监测甲状腺功能。
3.下丘脑或垂体病变
当下丘脑或垂体发生病变时，可能会导致促甲状腺激素分泌异常增多。比如垂体促甲状腺激素瘤，会自主分泌过多的促甲状腺激素，进而刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，形成中枢性甲亢，但这种情况下促甲状腺激素是偏高的，与原发性甲亢中促甲状腺激素降低不同。此外，下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素增多，也会促使垂体分泌更多的促甲状腺激素，从而导致血液中促甲状腺激素水平升高，这种情况相对少见，多与下丘脑的器质性病变有关。
