直肠阴道瘘的手术方法包括经直肠修补术、经阴道修补术、经会阴修补术、腹腔镜或机器人辅助手术、带蒂组织瓣填充术等。
1.经直肠修补术
适用于低位直肠阴道瘘，尤其是瘘口位于直肠壶腹部以下的情况。手术在直肠内找到瘘口，将瘘口周围的组织修剪成新鲜创面，然后分层缝合直肠黏膜和肌层。该手术方式创伤相对较小，但对于瘘口较大或位置较高的患者效果可能不佳。
2.经阴道修补术
适用于阴道侧瘘口明显、瘘管较直且位置较低的患者。在阴道内暴露瘘口，切除瘘管周围的瘢痕组织，将阴道黏膜和直肠壁分层缝合。此手术视野暴露较好，有利于精细操作，但术后可能出现阴道狭窄等并发症。
3.经会阴修补术
对于低位直肠阴道瘘且瘘管较短的患者较为适用。通过会阴切口，分离直肠和阴道之间的组织，找到瘘管并切除，然后分别缝合直肠和阴道壁。该手术方式操作相对简单，但术后可能会影响会阴部的外观和功能。
4.腹腔镜或机器人辅助手术
适用于高位直肠阴道瘘或复发性直肠阴道瘘。通过腹腔镜或机器人手术系统，在腹腔内进行操作，能够清晰地观察瘘管与周围组织的关系，进行精准的修补。该手术方式创伤小、恢复快，但对手术医生的技术要求较高，且设备成本较高。
5.带蒂组织瓣填充术
对于复杂的直肠阴道瘘，如瘘口较大、多次修补失败或伴有感染的情况，可采用带蒂组织瓣填充术。常用的组织瓣有臀大肌肌瓣、股薄肌肌瓣、阴唇脂肪垫瓣等。将带蒂组织瓣转移至瘘口处，填充瘘管并加强修补部位的血运，提高手术成功率。
