脑出血最常见最重要的原因是高血压合并细小动脉硬化，发病机制是高血压致脑内小动脉病理改变、弹性脆性变化，血压剧烈波动时易破裂出血，长期高血压患者风险高；年龄方面老年人高发，50-70岁概率高于年轻人；性别上男性风险略高但排除主要危险因素后差异不显著；生活方式中高盐饮食、过量饮酒、吸烟等不良方式会加重高血压病情增加风险；病史方面有高血压病史控制不佳、有糖尿病病史、有脑血管畸形等基础病史的患者脑出血风险均升高。
一、发病机制
高血压会使脑内小动脉压力升高，导致血管壁玻璃样变性、纤维素样坏死等病理改变，使得血管壁弹性减退、脆性增加。当血压剧烈波动时，这些受损的血管就容易破裂出血。研究表明，长期高血压患者发生脑出血的风险显著高于血压正常者，收缩压和舒张压的升高均与脑出血的发生密切相关。例如，多项大规模流行病学研究显示，收缩压每升高10mmHg，脑出血的发病风险增加49%；舒张压每升高5mmHg，发病风险增加46%。
二、年龄、性别与生活方式的影响
年龄：随着年龄增长，血管的弹性逐渐下降，高血压的患病率也逐渐升高，因此老年人是脑出血的高发人群。50-70岁年龄段的人群发生脑出血的概率明显高于年轻人。
性别：一般来说，男性发生脑出血的风险略高于女性，但这一差异在排除高血压等主要危险因素后并不十分显著。
生活方式：长期高盐饮食、过量饮酒、吸烟等不良生活方式会加重高血压病情，从而增加脑出血的发生风险。高盐饮食会导致水钠潴留，进一步升高血压；过量饮酒会使交感神经兴奋，血压升高，还会损伤血管内皮；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，间接影响血压水平，增加脑出血的发病几率。
三、病史相关因素
有高血压病史且血压控制不佳的患者，脑出血的发生风险大大增加。此外，有糖尿病病史的患者往往同时存在血管病变的风险增加，因为高血糖会损伤血管内皮，加速动脉硬化的进程，使得脑出血的发病风险进一步升高。同时，有脑血管畸形等基础病史的患者，本身血管结构就存在异常，在血压波动时也更容易发生脑出血。
