脑卒中后会出现多种功能障碍,包括运动功能障碍(约75%患者遗留,儿童因神经可塑性恢复可能与老年不同)、认知障碍(30%-50%患者出现,需个性化康复训练)、言语障碍(发生率高,与语言中枢受损及不良生活方式有关,不同年龄康复训练有别)、吞咽障碍(常见,可致并发症,老年处理更重要)、感觉障碍(因感觉中枢受损,护理需注意保护患侧肢体)、二便障碍(影响控制二便的神经,老年处理要细致)。
认知障碍
部分脑卒中患者会出现认知障碍,如记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。有研究显示,约30%-50%的脑卒中患者会发生认知障碍,尤其是大面积脑梗死或脑干梗死的患者更容易出现认知问题。不同性别在认知障碍的表现上可能无明显差异,但在康复过程中需要根据患者的认知水平进行个性化的康复训练,比如针对记忆力减退可以采用一些记忆训练的方法,对于老年患者更要注重保护其认知功能,延缓认知衰退的进程。
言语障碍
包括失语症和构音障碍等。失语症表现为语言表达、理解等方面的障碍,构音障碍则是发音不清。脑卒中后言语障碍的发生率较高,这是因为语言中枢受损。在生活方式方面,长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会增加脑卒中发生的风险,进而增加言语障碍的发生概率。对于有言语障碍的患者,需要进行针对性的言语康复训练,不同年龄的患者康复训练的强度和方式可能有所不同,儿童患者可能需要更有趣味性的训练方法来提高参与度。
吞咽障碍
脑卒中后吞咽障碍较为常见,表现为吞咽困难、饮水呛咳等。这是由于支配吞咽功能的神经受损所致。吞咽障碍可能导致患者营养不良、吸入性肺炎等并发症。对于老年患者,吞咽障碍的处理更为重要,因为老年患者本身营养状况相对较差,更容易因吞咽障碍出现不良后果。在康复过程中,需要通过吞咽功能评估后进行相应的康复训练,如吞咽肌群的训练等。
感觉障碍
包括偏身感觉减退、感觉过敏等。患者可能会感觉患侧肢体麻木、疼痛等异常感觉。感觉障碍的出现也是因为大脑感觉中枢受损,影响了对身体感觉的感知。不同性别在感觉障碍的感受上可能无本质区别,但在护理方面需要注意避免患者患侧肢体受伤,尤其是老年患者皮肤感觉减退,更容易发生烫伤、擦伤等,要加强对患侧肢体的保护。
二便障碍
部分患者会出现排尿障碍(如尿失禁、尿潴留)和排便障碍(如便秘)。这是由于脑卒中影响了控制二便的神经中枢或传导通路。对于老年患者,二便障碍的处理需要更加细致,尿失禁的患者要注意皮肤护理,预防压疮等并发症;便秘的患者可以通过调整饮食结构等非药物方式来改善,如增加膳食纤维的摄入等,但要避免使用刺激性强的泻药等。