脑卒中后会出现运动、认知、言语、吞咽、感觉等多方面功能障碍,运动功能障碍表现为患侧肢体问题,约75%患者有不同程度运动障碍;认知功能障碍包括多种表现,约30%-50%患者出现,与大脑相关区域损伤有关;言语功能障碍有失语症和构音障碍等,约20%-30%患者出现,与大脑语言中枢受损有关;吞咽功能障碍表现为吞咽困难等,约15%-45%患者出现,与脑干等神经结构受累有关;感觉功能障碍有躯体感觉异常等,约10%-30%患者出现,与大脑感觉传导通路受损有关,且不同人群在各功能障碍上有不同特点,如老年患者恢复相对困难等。
认知功能障碍
认知功能障碍也是脑卒中常见的问题,包括注意力不集中、记忆力减退、执行功能障碍等。例如患者可能难以集中注意力完成简单的任务,记忆力方面可能表现为对近期发生的事情遗忘较快,执行功能障碍则可能体现在不能很好地计划和完成一系列有目的的活动。研究发现,约30%-50%的脑卒中患者会出现认知功能障碍,其发生机制与脑卒中导致大脑相关认知区域的损伤有关,如海马、额叶等部位受损。对于有既往认知功能减退病史的患者,脑卒中后认知功能障碍的发生风险可能更高;在性别方面,目前尚无明显的性别差异导致认知功能障碍发生率不同的明确证据,但不同个体的基础认知储备不同会影响发病后的表现。
言语功能障碍
言语功能障碍包括失语症和构音障碍等。失语症表现为语言表达和理解能力的障碍,如运动性失语患者能理解他人言语,但自己难以流利表达;感觉性失语患者则是理解言语困难但能流利表达。构音障碍主要是由于发音器官的肌肉无力或协调障碍,导致发音不清。有研究显示,约20%-30%的脑卒中患者会出现言语功能障碍,这与大脑语言中枢受损有关。对于老年患者,本身言语功能的储备相对较少,脑卒中后言语功能障碍可能会对其交流产生较大影响;而有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,可能因血管基础等因素增加言语功能障碍的发生风险。
吞咽功能障碍
吞咽功能障碍表现为吞咽困难、饮水呛咳等,严重时可能导致吸入性肺炎等并发症。约15%-45%的脑卒中患者会出现吞咽功能障碍,其发生是因为脑卒中累及脑干等与吞咽相关的神经结构,影响了吞咽反射的正常进行。对于老年患者,由于吞咽相关肌肉的功能衰退,脑卒中后吞咽功能障碍的发生率可能更高;有长期咽部疾病病史的患者,脑卒中后吞咽功能障碍的情况可能会更为复杂和严重。
感觉功能障碍
感觉功能障碍包括躯体感觉减退或异常,如患侧肢体的触觉、痛觉减退,或者出现麻木、疼痛等异常感觉。这与大脑感觉传导通路受损有关,约10%-30%的脑卒中患者会出现感觉功能障碍。在年龄方面,老年患者的感觉神经功能相对较弱,脑卒中后感觉功能障碍可能更易被察觉且恢复相对困难;对于有糖尿病等基础病史的患者,本身存在神经病变的基础,脑卒中后感觉功能障碍可能会加重。