脑出血的病因包括高血压合并小动脉硬化(最常见,中老年人多发,不良生活方式增加风险)、脑动静脉畸形(青少年多见,先天因素关键)、动脉瘤(各年龄段可发病,高血压等是危险因素)、脑淀粉样血管病(多见于老年人)、血液系统疾病(多有基础血液病史)、溶栓抗凝治疗(可致凝血异常增加风险);症状有一般症状(头痛、呕吐、意识障碍,各年龄段有差异)和局灶症状(运动障碍、感觉障碍、言语障碍、眼部症状,不同年龄段表现及恢复受自身情况影响)。
一、病因
1.高血压合并小动脉硬化:长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死,甚至形成微动脉瘤,当血压骤升时,微动脉瘤破裂引发脑出血,这是最常见的病因,多见于中老年人,男性略多于女性,长期高盐饮食、精神紧张等不良生活方式会增加高血压风险,进而提高脑出血发生几率。
2.脑动静脉畸形:先天性脑血管发育异常,畸形血管破裂可导致脑出血,青少年相对多见,生活方式一般无特殊直接关联,但先天因素起关键作用。
3.动脉瘤:颅内动脉瘤破裂是脑出血的重要原因之一,好发于脑底动脉环,高血压、动脉硬化等可促进动脉瘤形成,各年龄段均可发病,生活方式中长期高血压控制不佳等是危险因素。
4.脑淀粉样血管病:多见于老年人,脑血管壁淀粉样物质沉积导致血管脆性增加,容易破裂出血。
5.血液系统疾病:如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等,可影响凝血功能,导致脑出血,这类患者多有基础血液病史,生活方式一般是在基础疾病影响下发病。
6.溶栓、抗凝治疗:在进行溶栓或抗凝治疗过程中,可能会导致凝血功能异常,增加脑出血风险,有相关基础疾病需要进行溶栓或抗凝治疗的患者需密切监测。
二、症状
1.一般症状
头痛:常为首发症状,多位于出血侧头部,颅内压增高时可发展为全头痛,多见于各年龄段脑出血患者,疼痛程度因个体差异和出血部位等不同而有所不同。
呕吐:多为喷射性呕吐,与颅内压增高刺激呕吐中枢有关,各年龄段脑出血患者均可出现。
意识障碍:程度可轻可重,取决于出血部位和出血量,如脑干出血意识障碍往往较重,中老年人更易出现严重意识障碍,青少年相对意识障碍表现可能因出血情况而异。
2.局灶症状
运动障碍:常见偏瘫,出血对侧肢体出现运动无力或完全不能活动,多见于基底节区出血等情况,中老年人因基础健康状况等因素,偏瘫发生后恢复相对较慢,青少年若发生运动障碍,需结合具体病因判断恢复情况。
感觉障碍:出血对侧肢体出现感觉减退、麻木等,中老年人感觉障碍可能因神经损伤恢复较慢,青少年感觉障碍恢复相对可能较好,但也需依具体病情而定。
言语障碍:如失语(运动性失语、感觉性失语等),若出血影响语言中枢,各年龄段均可出现,中老年人患脑血管疾病后言语障碍恢复相对缓慢,青少年言语障碍恢复潜力相对较大,但也受出血严重程度等影响。
眼部症状:如凝视麻痹、瞳孔异常等,基底节区出血等可能累及眼部相关神经,出现相应眼部症状,不同年龄段患者眼部症状表现类似,但恢复情况受自身基础条件影响。