脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致血管破裂，活动中起病，CT见高密度影，治疗降颅压等，预后与出血量等相关，高血压等是危险因素；脑梗塞是脑部血液供应障碍致脑组织缺血坏死，安静起病，早期CT可能无异常，MRI敏感，治疗早期溶栓等，预后与梗塞面积等有关，高血压等是危险因素，老年、女性及有基础病史人群需特殊关注
一、定义与发病机制
1.脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤等原因导致血管破裂出血，血液在脑实质内形成血肿，压迫周围脑组织。
2.脑梗塞：又称脑梗死、缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，主要病因是血管壁病变（如动脉粥样硬化）、血液成分改变（如高凝状态）或血流动力学改变（如低血压）等使血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死。
二、临床表现差异
1.脑出血：多在活动中起病，常突然出现头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍等，病情进展较快，血压通常明显升高。例如，高血压患者在情绪激动或用力时突然发病，头痛剧烈，随后可能迅速出现昏迷等严重意识障碍。
2.脑梗塞：多在安静状态下或睡眠中起病，症状相对脑出血进展较缓慢，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，部分患者发病初期意识清楚。比如，一些动脉粥样硬化患者在休息时逐渐出现一侧肢体无力、麻木等症状。
三、影像学表现不同
1.脑出血：头部CT检查可见脑实质内高密度影，能清晰显示出血的部位、范围等情况。
2.脑梗塞：早期头部CT可能无明显异常，一般在发病24-48小时后可见低密度梗死灶；而头部磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检出更为敏感，早期即可发现脑内的缺血病灶。
四、治疗原则区别
1.脑出血：治疗主要是降低颅内压、控制血压、防止再出血等。对于出血量较大有手术指征的患者，可能需要进行手术清除血肿。
2.脑梗塞：治疗强调早期溶栓、改善脑循环、脑保护等。根据不同的发病时间和病情等选择合适的治疗方法，如在溶栓时间窗内可考虑溶栓治疗，同时使用抗血小板聚集、改善脑代谢等药物。
五、预后及危险因素差异
1.预后：脑出血的预后与出血量、出血部位等密切相关，出血量较大或关键部位出血预后较差；脑梗塞的预后与梗塞面积、治疗是否及时等有关，一般来说，及时治疗的小面积脑梗塞预后相对较好，但大面积脑梗塞预后较差。
2.危险因素
脑出血：高血压是最重要的危险因素，长期高血压控制不佳使脑血管容易破裂出血，此外，脑血管畸形、血液病等也可导致脑出血。
脑梗塞：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒等是主要危险因素，这些因素可导致血管内皮损伤、血液成分改变或血流动力学异常，进而引发脑梗塞。
特殊人群情况
1.老年人群：老年人各器官功能衰退，脑出血和脑梗塞的发生风险均较高。对于老年脑出血患者，由于机体代偿能力差，病情变化快，更需密切监测生命体征等；老年脑梗塞患者康复相对较慢，需加强康复护理等。
2.女性人群：女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能对脑血管有一定影响，增加脑梗塞等脑血管疾病的风险，需关注激素变化对脑血管的影响，做好预防措施。
3.有基础病史人群：有高血压病史者无论是脑出血还是脑梗塞的风险都增加，需严格控制血压；有糖尿病病史者要控制血糖，因为高血糖会加重脑血管病变；有高脂血症者需控制血脂水平，减少血管粥样硬化的发生，从而降低脑梗塞等风险。
