脑出血发病主要原因包括高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、血液系统疾病。高血压使脑内小动脉病变致微动脉瘤破裂出血；脑动脉瘤因血管异常扩张破裂出血，有家族史或头部外伤史者风险高；脑血管畸形因血管结构薄弱易破裂出血，有先天性疾病史者及不良生活方式者风险高；血液系统疾病致凝血功能障碍易出血，有相关病史者需严控基础病。
一、高血压
1.作用机制
高血压是导致脑出血最常见的重要危险因素。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤。当血压剧烈波动时，微动脉瘤就容易破裂出血。例如，有研究表明，收缩压长期处于160mmHg以上的人群，脑出血的发生风险显著高于血压正常人群。从年龄角度看，中老年人由于血管弹性下降等因素，更容易受高血压影响引发脑出血；在性别方面，男性和女性在高血压引发脑出血的风险上并无明显差异，但高血压控制情况会因个体生活方式等因素有所不同，比如长期高盐饮食的人群，血压更难控制，脑出血风险更高。
2.与生活方式的关联
不良生活方式会加重高血压对血管的损害从而增加脑出血风险。长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等生活方式，会使血压进一步波动或升高，加剧血管病变。有高血压病史的人群，如果不能保持健康生活方式，脑出血发病风险会大大增加。
二、脑动脉瘤
1.发病原理
脑动脉瘤是脑动脉管壁局限性异常扩张形成的囊状突起。当脑动脉瘤增大到一定程度时，就可能破裂导致脑出血。脑动脉瘤的形成可能与先天血管发育异常、动脉粥样硬化、感染等因素有关。从年龄分布来看，各年龄段都可能发生，但中老年人相对更易出现相关血管病变导致脑动脉瘤形成；在性别上无明显差异，但有家族遗传史的人群脑动脉瘤发病风险可能更高，有家族史的个体需要更密切关注血管健康状况。
2.与病史的关系
如果有脑动脉瘤家族史，那么个体本身患脑动脉瘤进而引发脑出血的风险就会增加。对于有过头部外伤等可能导致血管损伤病史的人群，也可能增加脑动脉瘤形成的风险，从而提高脑出血发病几率。
三、脑血管畸形
1.形成与出血机制
脑血管畸形是脑血管发育异常形成的血管团。这些异常的血管结构薄弱，容易破裂出血。常见的脑血管畸形有动静脉畸形等。从年龄方面，青少年时期如果存在先天性脑血管发育异常，就可能在日后出现脑血管畸形破裂出血；在性别差异上不明显，但有先天性疾病家族史的人群可能更易出现脑血管畸形。有脑血管畸形病史的患者，再次发生脑出血的风险较高，需要定期进行脑血管检查。
2.与病史及生活方式的关系
有先天性血管发育相关疾病病史的人群，更容易出现脑血管畸形。而且不良生活方式如剧烈运动等，可能诱发脑血管畸形部位的血管破裂，增加脑出血的发生风险。
四、血液系统疾病
1.相关血液疾病影响
某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而增加脑出血风险。例如，白血病、再生障碍性贫血、血友病等。以血友病为例，患者体内缺乏凝血因子，凝血功能障碍，容易发生自发性出血，包括脑内出血。在年龄上，儿童时期如果患有血液系统疾病，由于身体处于生长发育阶段，凝血功能等尚未完全稳定，脑出血风险相对较高；对于不同性别，血液系统疾病的发病可能无明显性别差异，但不同血液疾病在不同性别中的表现可能因个体差异有所不同。有血液系统疾病病史的患者，需要严格控制基础疾病，避免脑出血的发生。
2.与病史的紧密联系
患者既往有明确的血液系统疾病病史，是引发脑出血的重要高危因素。需要针对血液系统疾病进行长期规范治疗，以降低脑出血的发病可能性。
